常见先天性心脏病介入治疗指南修改稿.pdfVIP

常见先天性心脏病介入治疗指南 中华医学会心血管病分会结构性心脏病学组、中国医师协会心血管病分会先天 性心脏病工作委员会、国家“十一.五”科技支撑计划项目“常见先心病、瓣膜 病介入治疗技术规范、远期疗效及新技术临床应用研究”课题组 近年来，随着先天性心脏病(简称先心病)介入治疗技术发展、治疗病例数增 加及术后随诊观察研究的开展，先心病介入治疗已取得了很大进展，为规范先心 病介入治疗操作、促进先心病介入治疗可持续发展，在我国既往取得工作的基础 [1-4] 上 ，结合国家“十一·五”科技支撑计划项目“常见先心病、瓣膜病介入治 疗技术规范、远期疗效及新技术临床应用研究”课题组2007至2010年全国23个中 心6300余例常见先心病介入治疗登记及随访结果，中华医学会心血管分会结构性 心脏病学组、中国医师协会心血管病分会先天性心脏病工作委员会、国家“十一 五”科技支撑计划项目“常见先心病、瓣膜病介入治疗技术规范、远期疗效及新 技术临床应用研究”课题组编写了常见心病介入治疗指南。 本指南对先心病介入治疗推荐类别的表述沿用国际上通常采用的方式： I类：指那些已证实和 （或）一致公认有益、有用或有效的治疗，推荐使用。 Ⅱ类：指那些有用/有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的治疗。Ⅱa 类有 关证据/观点倾向于有用/有效，应用这些治疗是合理的。Ⅱb 有关证据/观点尚 不能充分证明有用/有效，可以考虑应用。 Ⅲ类：指那些已经证实和（或）一致公认无用和（或）无效并对一些病例可 能有害的治疗，不推荐使用。 动脉导管未闭 动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)是常见的先心病之一， 其发病率约占先心病的 10％～21％，每2500～5000例存活新生儿中即可发生 1 1 例。女性多见，男女比例约为1:3。根据PDA直径大小可有不同的临床表现，大 [5-9] 多能够通过介入方法治愈 。 一、介入治疗推荐指征 I类 具有临床症状或左心超负荷表现，或合并有非梗阻性肺动脉高压的（含PDA结 扎术后残余分流）患者，体重8kg。 Ⅱa类 1、具有临床症状或左心超负荷表现，或合并有非梗阻性肺动脉高压的（含 PDA结扎术后残余分流）患者，8kg≥患儿体重≥5kg。 2、有连续性杂音、无心脏容量超负荷表现的PDA。 Ⅱb类 1、体重≤5kg的PDA患儿。 2、“沉默型”PDA （含外科结扎术后残余分流及介入术后残余分流） Ⅲ类 1、依赖PDA 生存的心脏畸形。 2、合并梗阻性肺动脉高压的PDA。 二、器械选择 PDA 最窄直径≥2.0 可选用Amplatzer动脉导管封堵器及国产类似形状封 堵器 [1,2,10-15]，对于小婴儿大PDA 者可根据PDA 的形态及漏斗情况选择成角型封 [16] 堵器 ；PDA 最窄直径2.0 选用弹簧圈封堵器。对于管状 PDA，可根据 PDA 具体形状选择Amplatzer血管塞封堵器或室间隔缺损封堵器。一般蘑菇伞型封堵 器选择比所测PDA 最窄直径大2～6 ，对于巨大的PDA选择的封堵器还应偏大。 三、操作方法 1、术前准备：完善各项术前检查，如心电图、X线胸片、超声心动图及相关 [17] 化验检查，必要时配血备用，准备好必要的抢救药物 。签署知情同意书。 2 2、诊断性心导管术 局麻或全麻下穿刺股静脉，静脉推注肝素100U／kg，行右心导管检查。穿刺 股动脉行降主动脉造影，通常选择左侧位，测量PDA直径，了解其形态及位置。 计算肺循环血流量、肺循环阻力等，合并肺动脉高压者判断其病变程度及性质， 必要时行急性血管反应试验及堵闭试验。 3、封堵操作 （1）Amplatzer动脉导管封堵器及国产类似形状封堵器:将所选择封堵器安装 于输送钢缆顶端,透视下沿输