抗凝药物使用护理参考幻灯片.ppt

抗凝药物使用的护理观察要点 定义 抗凝血药是指能降低血液凝固， 以阻止血栓形成或对已形成血栓 进行溶解的药物 。 抗凝血药包括 ? 减少多种凝血因子，制止纤维蛋白形成的 药物如：肝素、香豆素类。 ? 促进纤维蛋白溶解（溶栓）的药物如：链 激酶、 尿激酶 及组织纤溶酶原激活剂等 。 肝素（肝素钠）、低分子肝素钙 ? 本药最初从肝脏中获得故名肝素。目前使 用肝素多从猪、牛肺、肠粘膜提取。肝素 主要由葡萄糖胺、葡萄醛酸等构成粘多糖 体，主要存在机体内嗜碱性肥大细胞中。 药理作用和作用机制 ? 肝素在体内体外均有抗凝作用，其机理是 由于肝素能激活血浆中抗凝血酶Ⅲ（ AT- Ⅲ ）， AT- Ⅲ 能与凝血因子Ⅱ、 Ⅸa、 Ⅹa、 XⅠa 、XⅡa发生缓慢的化学性结合， 并形成稳定的复合物，使其失去活性。一 般静注后 10min ，血液凝固时间、凝血酶原 时间都会延长。肝素作用依赖于 AT- Ⅲ ， 故体内缺乏抗凝血酶Ⅲ者，肝素抗凝作用 较差。 临床应用 ? 肝素主要防治血栓形成和栓塞性疾病，如 已形成静脉血栓的患者，给与肝素治疗可 预防肺栓塞的发生，也常用于心肌梗塞、 脑血管栓塞患者。 ? 各种原因引起的弥散性血管内凝血（ DIC ） ，早期采用肝素治疗，以防止纤维蛋白原 和其他凝血因子的消耗，预防继发性出血。 不良反应 ? 自发性出血 表现粘膜出血、关节积血； 并观察皮肤及粘膜（口腔、鼻腔、消化道、 泌尿道）有无出血及尿、便颜色。 ? 定期测凝血时间、凝血酶原时间、血小板。 ? 偶有过敏反应 : 如寒战、发热、荨麻疹、哮 喘等，发现后及时停药，给予抗过敏处理。 禁忌 ? 肝素过敏、有出血倾向、血友病、血小板 减少症、严重高血压、溃疡病、肝肾功能 不全等 禁用 。 相互作用 ? 使用肝素时不要与口服抗凝剂、潘生丁、 阿司匹林、右旋糖酐等药合用，以免增强 抗凝作用甚至诱发出血。 ? 肝素钠静滴或静注禁忌与下列注射液混合 使用以免使肝素作用减弱或抵消。如：卡 那霉素、庆大霉素、硫酸链霉素、青霉素 G 钾（或钠）、新生霉素、万古霉素、哌替 啶、异丙嗪、四环素类等。 利伐沙班片（拜瑞妥） ? 利伐沙班是一种高选择 性，直接抑制因子Ⅹa的 口服药。通过抑制因子 Ⅹa可以中断凝血瀑布的 内源性和外源性途径， 抑制凝血酶的产生和血 栓形成。在接受骨科大 手术的患者中，服用片 剂 2~4 小时作用最强时 PT 为 13~25 秒。 适应症 ? 用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者，以 预防静脉血栓形成（ VTE ）。 18 岁以下的儿童不 推荐使用。对老年患者（＞ 65 岁）无需调整剂量 。 禁忌 ? 对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏的患者。 ? 有临床明显活动性出血的患者。 ? 凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者。 ? 孕妇及哺乳期妇女。 不良反应 ? 出血。 ? 引起一些组织或器官的隐性出血或显性出 血而导致的出血后贫血。 ? 恶心、转氨酶升高。 病历分析 ? 患者， XXX ，男， 71 岁，以“右股骨粗隆间 骨折”之诊断于 2013 年 3 月 8 日收住院。测 T 36.2 ℃ P76 次 / 分 R18 次 / 分 BP100/70mmHg 。 入院查血常检查示：血小板 94 、红细胞压 积 32.3 、血红蛋白 113g/L 。遵医嘱口服利伐 沙班 10mg ，次 / 日。于 2013 年 3 月 30 日患者 出现便血、口腔黏膜出血。暂停服利伐沙 班，急配输同型血，给予对症治疗。测 T 36.4 ℃ P78 次 / 分 R19 次 / 分 BP105/70mmHg 。 病历分析 ? 4 月 1 日急查血常规检查示：血小板 1 、红细 胞压积 34.8 、血红蛋白 111g/L 。急请肿瘤血 液科会诊以“肝素相关性血小板减少症” 之诊断转入该科治疗。 0.9% 氯化钠 100+ 甲 泼尼龙琥珀酸钠 1000mg 静滴，重组人白介 素 -11 1.5mg, 皮内注射。于 4 月 11 日 急查 血常规检查示：血小板 163 、红细胞压积 35.6 、血红蛋白 117g/L 。 香豆素类 ? 香豆素类为口服抗凝药，本类药物有双 香豆素、新抗凝、 华法令 、新双香豆素。 药理作用和作用机制 ? 由于香豆素类化学结构与维生素 K 相似，竞 争性干扰维生素 K 在肝脏参与合成凝血因子 Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ ，对已合成四种凝血因子 无影响，需等待原有凝血因子耗竭后才出 现抗凝作用，一般口服香豆素类 12~24 小时 后才发挥作用，停药后凝血因子需恢复到 正常水平，作用才消失。故作用维持时间 长甚至达数月。 香豆素类在体外无效 。 临床应用 ? 该类药应用于肝素相似，主要用于防治血 栓栓塞性疾病。 ? 优点 口服有效，发挥作用慢而持久（ 2