抗抑郁疾病领域介绍.ppt

抑郁症的疾病和诊疗 1 2 定 义 ? 抑郁症（）是情感性精神障碍（）的主要类型，是一种以显著而持久的心境低落 为主要特征的综合征，伴有睡眠障碍，严重者有自伤和自杀冲动。 ? 一生中有三个时期较易得抑郁症，青春期的后段，中年及退休后，老年人也较常 出现抑郁症。 ? 8090% 的抑郁症患者可以通过专业治疗而痊愈。 2019/12/26 3 发病机制 2019/12/26 4 ? 遗传学说 ? 家系调查：亲属患病的机率高于一般人群 10-30 倍 ? 双生子研究：同病率： 72% ，： 14% ? 寄养子研究：寄养子亲生父母患病率高于寄养父母 (4:1) ? 遗传方式：单基因常显、性键显性、多基因遗传易患基因 ? 生化学说 ? 单胺类神经递质失调：主要有 5 、 、 、 ? 受体假说： 5- 受体敏感性增高 ( 超敏 ) ? 第二信使平衡失调：传递信息、传递信息，如机能减退、，引起抑郁 ? 神经内分泌学说 ? 轴功能障碍：抑郁病人血浆皮质醇含量高，尿皮质醇排泄多，可作地塞米松抑制试验 () 证 实 ? 轴功能障碍：抑郁病人对的反应迟钝 (40-50%) 神经内分泌异常的定位在下丘脑 抑郁症三种发病机制理论 5 病 因 ? 遗传： 50% 经常患抑郁症的人，有家族史。 ? 大脑中的神经递质失去平衡（单胺学说）：抑郁症的起因于脑部管制情绪的区域 受到干扰。 ? 性格特质：自卑，悲观，完美主义者及依赖性强者较易得抑郁症。 ? 环境或社会因素：一连串的挫折，失落，慢性病或生命中重大痛苦决定，也会引 发抑郁症。 ? 饮食习惯：食物显著的影响脑部的行为。神经冲动传到物质会受到我们所吃的食 物影响。 6 流行病学 发病率逐年上升 到 2020 年，抑郁症的每日治疗费用将从 1990 年的第 4 位上升到第 2 位，仅次于冠心病（ ,2007 ）。 患 病 率：据统计，全球抑郁症的患病率约为 11 ％ ，中国发病率为 3% ～ 5% ； 其中终生患病率高达 6.19.5% 。 诊 断 率：综合医院就诊病人中抑郁症患者正确诊断率为 5.4% 到 15.8% ； 治 疗 率： 抑郁治疗率为 3.6% 到 15.8% ； 男女比例：女性抑郁症患病率是男性的 2 倍； 绝经期妇女的发病率是普通女性的 2 倍（ ） 起病年龄：高峰在 2040 岁之间， 60 岁以后首次发病者罕见；老年病人患病后 12 个月更容易复发 （ G , 1998 ） 病 程：抑郁症起病多缓慢，自然病程为 3-6 个月； 预 后：约 20% 的患者成为慢性难治性患者， 1015% 未经治疗的抑郁症患者自杀 （ B 2004 ）。 7 疾病特点 ? 患者很少早期述及情感症状，通常认为不适是由某些躯体疾病引起的而不是精神 性疾病所致（ 1999 ） ? 仅有 10% 的患者在精神卫生中心就诊，而其他 90% 的患者前往综合性医院寻求治疗。 ? 即使被确诊，患者也可能因为觉得羞耻而拒绝抑郁症的诊断。 8 抑郁症患者常见的主诉症状 79 67 62 51 49 46 42 0 20 40 60 80 100 疼痛/头痛 腹痛/腹泻/便秘 胸痛/心悸/胸闷 疲劳/缺乏活力 焦虑/神经紧张 抑郁/缺乏兴趣 失眠 发生率(%) Compliance MR 1999 in China 9 抑郁症患者的症状分布 10 并发症 ? 自杀与抑郁症密切相关： 1015% 未经治疗的抑郁症患者自杀 （ B 1994 ）。 ? 抑郁症导致社会功能障碍：“疲劳”和“缺乏动力”等症状与工作积极性关系密 切。改善动力能显著提高工作积极性 ( . , : ; 2001) ? 抑郁症的躯体化症状使疾病恶化 ? 抑郁症引起的内分泌 免疫功能受损影响疾病的愈后 11 抑郁症的类型 原发性抑郁症 继发性抑郁症 发生 属于情感障碍，过去可有情 绪障碍发生史 （情感、社会 家庭引起） 在肯定的原本存在的精神疾病， 躯体疾病或应用某种药物之后发 生 （其他疾病或生理变化引起） 复发 病程多为反复发作的抑郁双 相或混合性 无原发疾病因素不会复发；去除 原发疾病因素就不会复发 治疗 抗抑郁治疗