护理查房：自发性气胸的护理参考幻灯片.ppt

手术治疗 指征： 反复性气胸、长 期气胸、张力性气胸引 流失败、双侧自发性气 胸、血气胸或支气管胸 膜瘘的病人。 手术治疗的成功率高， 复发率低。 31 2020/2/29 安徽省立医院 ? 护理措施 32 2020/2/29 安徽省立医院 术前护理 ? 护理诊断 一 . 气体交换受损：与胸腔积气导致胸廓活动受限 和肺萎缩有关 二 . 舒适的改变：与气胸所致疼痛有关 三 . 焦虑：与担心疾病和手术预后有关 33 2020/2/29 安徽省立医院 一 . 气体交换受损： 与胸腔积气导致胸廓 活动受限和肺萎缩有关 措施： 1. 吸氧 ： 2-4L/min 吸入 2. 体位 ：病情稳定者取半卧位，以使膈肌 下降，有利呼吸 34 2020/2/29 安徽省立医院 3. 病情观察 ：观察生命体征，有无气促、 呼吸困难、发绀和缺氧。 4. 积气过多行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭 式引流。 5. 鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速 胸腔内气体排出，促进肺复张。 35 2020/2/29 安徽省立医院 二 . 舒适的改变 : 与气胸所致疼痛有关 措施： ? 指导病人取合适体位 ? 严密观察病情 ? 疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂 ? 指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐， 避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂 ? 心理护理：解除病人的担忧 36 2020/2/29 安徽省立医院 护理查房 自发性气胸的护理 ? 气胸 ： 任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔， 导致胸膜腔内积气状态 ? 肺泡和胸腔之间 形成破口。 ? 胸壁创伤产生与 胸腔的交通。 ? 胸腔内有产气的 微生物。 2 2020/2/29 安徽省立医院 3 2020/2/29 安徽省立医院 气胸对机体的影响 ? 发生气胸后，胸腔内压力升高，胸内负压变为正 压，压缩肺，致使静脉回心血流受阻，产生程度 不同的心、肺功能障碍。 4 2020/2/29 安徽省立医院 相关概念 ? 分类： ? 人工气胸： 为诊断和治疗目的，人为地将空气注 入胸膜腔所引起的气胸 ? 创伤性气胸： 由胸外伤引起的气胸 ? 自发性气胸 5 2020/2/29 安徽省立医院 ? 临床分型 6 2020/2/29 安徽省立医院 临床分型 1. 闭合性（单纯性）气胸 2. 交通性（开放性）气胸 3. 张力性（高压性）气胸 7 2020/2/29 安徽省立医院 空气进入胸腔 肺缩小 肺伤口闭合，空 气不再进入胸腔 闭合性气胸 特点 : 气胸不再继续发展，胸膜腔内压力仍低 于大气压 8 2020/2/29 安徽省立医院 空气进入胸腔 肺缩小 肺伤口不闭合 吸气空气进入胸腔， 呼气空气排出胸腔 纵膈摆动 交通性气胸 特点： 持续漏气，胸 膜腔内压与大气压相 等 9 2020/2/29 安徽省立医院 吸气时空气从肺破口 处进入胸腔 肺缩小 空气进入皮下 把心脏挤向对侧 呼气时肺破口闭合， 胸腔内空气不能排出 胸腔压力急剧增高 张力性气胸 特点 ： 进行性发展 10 2020/2/29 安徽省立医院 ? 自发性气胸 ： 指因肺部疾病使 肺组织和脏层胸 膜 破裂，或靠近肺表面的 肺大泡、细小气肿泡 破 裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。 ? 诱因 ： 气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、 举手欢呼、抬举重物等用力过度。 ? 分类 ： 原发性：发生于 无基础肺疾病 的健康人。 继发性：发生于 有基础疾病 的病人。 11 2020/2/29 安徽省立医院 ? 病因与发病机制 12 2020/2/29 安徽省立医院 病因 ? 原发性 ： 多数为 脏层胸膜下肺泡 先天性肺 弹力纤维发育缺陷或炎症瘢痕形成的 肺大泡 引起表面破裂所致。 ? 多见于瘦高型男性青壮年。 ? 好发于肺尖部。 ? 可能与吸烟，瘦高体型有关。 13 2020/2/29 安徽省立医院 ? 继发性 ： 常继发于 肺或胸膜疾病 基础上， 以 COPD 最常见。 如慢阻肺、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等 肺部基础疾病形成肺大泡或直接损伤胸膜所 致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓 气胸。 航空、潜水作业时无适当的防护措施或从高 压环境突然进入低压环境也可以发生气胸。 14 2020/2/29 安徽省立医院 肺组织异常 气道内压 力过高 空气进 入胸腔 压迫心脏 发病机制 纵隔移位 诱因 循环障碍 心率加快 血压降低 脏 层 胸 膜 破裂 窒息 休克 15 2020/2/29 安徽省立医院 ? 临床表现 16 2020/2/29 安徽省立医院 临床表现 1. 症状 ? 胸痛 ： 多在剧咳、用力、剧 烈体力活动时，偶在休息时， 突感一侧胸痛，如刀割样或针 刺样，多伴胸闷、气促。 17 2020/2/29 安徽省立医院 ? 胸闷、气促： 严重程度 取决于 三个因素 ：有无肺 基础疾病及肺功能状