正常足月儿和早产儿特点.docxVIP

新生儿得生理特点 正常足月儿与早产儿特点 (一 )正常足月儿与早产儿外观特点正常足月儿与早产儿在外观上各 具 特 点 ， （二 )正常足月儿与早产儿生理特点 1。呼吸系统胎儿肺内充满液体，足月儿约３ 0~ ３5ml/kg, 出生时经产道挤压，约 1/3 肺液由口鼻排出 ,其余在建立呼吸后被肺间质内毛细血管与淋巴管吸收。 胎儿在宫内不需要肺得呼吸， 但有微弱得呼吸运动 .分娩后在第一次吸气后紧接着啼哭，肺泡张开。由于呼吸中枢 发育不成熟，呼吸节律常不规则 ,频率较快，约为 40 ～60 次/ 分,由于胸腔较小，肋间肌肉较弱，胸廓运动较浅 ,主要靠膈肌运动，故呈腹式呼吸。 ?早产儿呼吸中枢尚不成熟，呼吸浅表且节律不规整 ,常出现呼吸暂停。所谓呼吸暂停 ,即呼吸停止时间达 15 －2 ０秒 ,或虽不到1５秒，但伴有心率减慢 ,发绀及四肢肌张力得下降。早产儿因肺发育不成熟，肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。 循环系统出生后血液循环变化为：①脐带结扎后，胎盘 - 脐血循环终止；②随着呼吸建立与肺膨胀，肺循环阻力下降，肺血流增加；③ 从肺静脉回流到左心房得血量显著增加 ,压力增高 ,使卵圆孔关闭；④ 由于 PaO ２增高 ,动脉导管收缩 ,继而关闭 ,完成胎儿循环向成人循环 得转变。新生儿心率波动范围较大  ,通常为  10 ０~1  ５0  次/  分，平均 120 ～ 140  次/  分。足月儿血压平均为  70/5  ０ mm  Ｈ g(9.3/6  。 7kPa ）。 ?早产儿心率偏快，血压较低，部分可伴有动脉导管开 放。 3?.消化系统足月儿吞咽功能已经完善，但食管下部括约肌松 弛，胃呈水平位 ,幽门括约肌较发达，易溢乳。肠管壁较薄、通透性 高，有利于吸收母乳中得免疫球蛋白， 但肠腔内毒素与消化不全产物 也容易进入血循环 ,引起中毒症状 .消化道已能充分分泌大部分消化酶 , 只就是淀粉酶至生后４个月才达到成人水平 ,因此不宜过早喂淀粉类 食物。生后 10 ～１ 2 小时开始排胎便 ,约２～ 3 天排完。胎便由胎儿 肠道分泌物、胆汁及咽下得羊水等组成，呈糊状 ,为墨绿色。若生后 24 小时仍不排胎便，应检查就是否有肛门闭锁或其她消化道畸形 .因 肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶得量及活力不足 ,多数生后出现 生理性黄疸 ,同时对多种药物处理能力（葡萄糖醛酸化）低下 ,易发生药物中毒。 ?早产儿吸吮力差，吞咽反射弱 ,贲门括约肌松弛，胃容量小，可发生哺乳困难、进奶量少 ,更易发生溢乳。消化酶含量接近 足月儿 ,但胆酸分泌少，脂肪得消化吸收较差。缺氧或喂养不当等可 引起坏死性小肠结肠炎。此外 , 由于早产儿得胎粪形成较少与肠蠕动 乏力 ,易发生胎粪延迟排出。早产儿肝脏不成熟，葡萄糖醛酸基转移 酶不足 ,生理性黄疸较重， 持续时间较长 .肝脏合成蛋白能力差 ,常发生 低蛋白血症与水肿 ,白蛋白减少也可使血清游离胆红素增加 ,易引起核 黄疸 .糖原储备少，导致低血糖。 4。泌尿系统新生儿生后一般 24 小时内开始排尿 ,少数在 48 小时内 排尿 ,如 48 小时仍不排尿应进一步检查。 新生儿肾小球滤过率低下 , 浓缩功能较差。因此排出同样量得溶质需比成人多２－ 3 倍得水分。新生儿肾排磷功能差以及牛乳含磷高、 钙磷比例失调， 故牛乳喂养儿易发生血磷偏高与低钙血症。 早产儿肾浓缩功能更差 ,肾小管对醛固酮反应低下 ,排钠分数高，易产生低钠血症。葡萄糖阈值低，易发生糖尿。由于碳酸氢根阈值低与肾小管排酸能力差 ,加之牛乳中蛋白质含量与酪蛋白比例高使内源性氢离子增加 ,故牛乳喂养儿易患晚期代谢性酸中毒 ,由于早产儿配方奶粉得广泛应用，现已很少发生。 5．血液系统足月儿血容量平均为 8 ５ml/kg 。出生时红细胞、网织红细胞与血红蛋白含量较高 ,血红蛋白中胎儿血红蛋白占７０ %~8 ０％ (成人 ２% ）,5 周后降到５ 5 ％,随后逐渐被成人型血红蛋白取代。白细胞数生后第 1 天为 1 ５～ 2 ０×1 ０9/L,3 天后明显下降 ,５天后接近婴儿值 ;分类中以中性粒细胞为主 ,4~6 天与淋巴细胞相近， 以后淋巴细胞占优势 .血小板出生时已达成人水平。由于胎儿肝脏维生素Ｋ储存量少，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ｘ活性低，故生后常规肌注维生素Ｋ１。 早产儿血容量为 89~1 ０5m ｌ /k ｇ，周围血有核红细胞较多 ,白细胞与血小板稍低于足月儿。维生素 K、铁及维生素 D 储存较足月儿低 , 因而更易发生出血、 贫血及佝偻病。 维生素 E 缺乏亦就是生后数周发 生早产儿贫血得原因之一 . 神经系统足月儿大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长 , 觉醒时间一昼夜仅为 2 ～3 小时。大脑对下级中枢抑制较弱，且锥体束、纹状体发