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文件名称 患者跌倒防范管理制度 文件编号
制定部门 护理部 版本号 1.0
修订日期 2018-08-29 页数/总页数 1 / 7
1. 目的:准确评估患者跌倒风险,落实预防措施,降低跌倒所致伤害的风险,确保患者安全。
2. 范围:针对所有院内的住院和门急诊患者。
3. 定义:跌倒是指患者在医疗机构任何场所,未预见性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地
方,可伴或不伴有外伤。所有无帮助及有帮助的跌倒均应包含在内,无论其由生理原因(如晕
厥)或是环境原因(如地板较滑)造成。若患者是从一张较低的床上滚落至地面上也应视其为
跌倒并上报。
4. 权责:
4.1 全体员工:协助保持医院环境安全,防止跌倒的发生;遇有高危患者做好防跌倒宣传,对
跌倒患者进行正确处置和上报。
4.2 护士:准确及时评估患者跌倒风险,落实预防措施,做好再评估与宣教。
4.3 药学人员:对易跌倒药物进行界定和警示。
4.4 后勤保障人员:保持地面干燥,拖地或地面潮湿时及时放置警示标识,通道无障碍物;定
期对医院设备、设施进行检查维修,对环境安全等进行巡视,消除安全隐患。
4.5 科室:进行全员培训、考核,对存在问题及时改进,以确保制度执行到位。对发生的跌倒
事件进行分析与改进。
4.6 护理部:对跌倒风险评估准确率、预防措施落实情况等进行监管
4.7 护理质量管理委员会:讨论制订和不断完善制度,对发生的跌倒事件进行原因分析包括对
采取的预防措施所导致的预期或未预期的后果进行分析,提出改进意见,并报医院质量与
安全管理委员会。
5. 作业内容:
5.1 凡来本院就诊的门急诊患者、住院患者均需进行跌倒风险的评估。
5.2 经评估具有跌倒风险的患者、情境、场所,应实施相应的措施和/或干预,以降低跌倒风
险。对患者实施的干预措施应有记录。
5.3 跌倒高危因素:
5.3.1 年龄(包括≥65 周岁的老年患者、≤5 周岁的儿童及>28 周的孕妇)。
5.3.2 最近 1 年有跌倒史。
5.3.3 饮酒。
5.3.4 步态不稳、平衡障碍或肢体功能障碍。
5.3.5 意识障碍、视力障碍、活动障碍。
5.3.6 定向力障碍、精神状态改变、躁动不安。
5.3.7 体能虚弱。
5.3.8 眩晕、体位性低血压。
文件名称 患者跌倒防范管理制度 文件编号
制定部门 护理部 版本号 1.0
修订日期 2018-08-29 页数/总页数 2 / 7
5.3.9 使用过影响意识或活动的药物,包括散瞳剂、降压利尿剂、麻醉止痛药、缓泻剂、
镇静安眠药、降糖药等。
5.3.10 病情需要陪护但无家人或其他人员陪护。
5.4 门急诊患者:
5.4.1 门急诊跌倒的高危场所及情境
5.4.1.1 门诊:骨科、泌尿外科、脑外科、胸外科、呼吸内科、心内科、肾内科、内
分泌科、神经内科、血液科、风湿科、肿瘤科、放疗科、眼科、针灸科、中
医科、妇产科、儿科。
5.4.1.2 B 超、功能检查室、医学影像科、放疗室、内镜中心、计划生育手术室、血
液净化中心。
5.4.1.3 急诊科。
5.4.1.4 卫生间、楼梯。
5.4.1.5 救护车、轮椅、推车、检查床间转移,或者在狭窄的检查台上改变姿势。
5.4.2 门、急诊患者的风险评估:
5.4.2.1 门诊患者由首诊医生进行跌倒风险评估、急诊患者由预检分诊护士进行跌倒
风险
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