急诊科八包操作.pdf

开胸心脏按压术 一、操作步骤： 1、病人仰卧。为了争取时间，皮肤可只作简单消毒或先不 消毒，待心脏复跳后再补作消毒和铺单。自胸骨左缘至腋前线 沿第 5 肋间切开胸壁进胸（因心脏已经停跳，切断血管并不出 血，也不需止血），立即将手伸入切口，进行心脏按压；同时 安置胸腔自动拉钩，扩开切口。如显露不佳，可将第 5 肋软骨 切断，扩大切口。 2、按压的操作方法有 3 种： （1）单手按压法　术者站在病人左侧，右手握住心脏，拇 指和大鱼际放在右室前侧，另 4 指平放在左室后侧。注意应使 手指与心脏的接触面尽可能大，避免用指尖抓挤，以减少对心 肌的损伤，甚至穿孔。挤压时应避免心脏扭曲，用力要均匀、 有节奏，频率是每分钟 60～80 次。挤压动作宜稍慢，放松时应 快，以利血液充盈。右手疲劳时可改用左手。 （2）单手压向胸骨法　术者右手拇指牢牢固定于切口前方， 即胸骨上，其余 4 指放在左心室后方，将心脏压向胸骨纵隔面， 有节奏地推挤。按压时，力的传导为右手掌指→左心室壁→室 间隔→右心室壁→胸骨。相当于两个面的力量均匀压在室间隔。 按压频率，成人每分钟 60～80 次。注意在按压时不要压心房， 不要使心脏扭转移位，手指力量不要作用在心脏的一点上。每 次按压完，要迅速放松，使腔静脉血充分回流入心房、心室。 （3）手按压法　右手放在心脏后面，左手放在心脏前面， 两手有节奏地按压和放松。这种方法适宜于按压较大的心脏。 心脏按压时不要切开心包，既有利于争取时间，又可减少 心肌的损伤；但可在心脏前侧分开纵隔胸膜，使按压更为有效。 如果心包外按压不能使心脏复跳，或如有心室纤维性颤动，作 心包外去颤失败时，应在膈神经前方切开心包，直接按压心脏。 如果按压有效，可见心肌张力逐渐增强，柔软、扩大的心 脏变硬、变小、心肌颜色由暗红转为鲜红。如有心室纤维性颤 动时，肌纤维细小的颤动可渐变粗，最后甚至自动恢复心跳。 此外，和胸外按压一样，可见面色好转，瞳孔缩小，呼吸恢复， 并触及大动脉搏动，听到血压。 在心跳恢复，血压逐渐稳定后，胸壁和心包切口即开始出 血，应予仔细结扎止血，并冲洗心包腔和胸腔。在膈神经后侧 作心包引流切口，缝合心包。在第 8 肋间腋后线作胸腔插管引 流后，分层缝合胸壁。 二、术中注意事项 1.在发现病人神志昏迷，呼吸停止，脉搏和心音消失，以 及听不到血压等症状后，即应当机立断，立刻进行胸外心脏按 压和人工呼吸。 2.进行抢救要沉着、冷静，随时观察病人变化，及时采取 相应的措施。 3.进行胸外按压时应细致，忌暴力，以免造成肋骨骨折。 4.如在开胸切开皮肤时见有活动性出血，说明心搏并未停 止，应即中止手术，严密观察。 5.心跳恢复后，有可能再度停搏或发生心室纤维性颤动， 抢救人员应留在现场，严密观察。 三、术后处理 1.注意纠正低血压 2.作好人工呼吸 3.预防和治疗脑水肿 4.纠正电解质紊乱 5.肾功能不全的治疗 气管切开术 气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管，放入金属气 管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分 泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。因此临床医师均应掌 握这一抢救技能。 一、适应症 （一）喉阻塞。 （二）下呼吸道分泌物潴留。 （三）预防性气管切开。 （四）取气管异物。 （五）颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对 于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无 明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开 手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。 二、手术方法 气管切开术分常规气管切开术和环甲膜切开术两种。 （一）常规气管切开术： 术前应作好充分准备，除准备手术器械外，并应备好氧气、 吸引器、气管插管、或气管镜，以及各种抢救药品。对于小儿， 特别是婴幼儿，术前先行插管或置入气管镜，待呼吸困难缓解 后，再作气管切开，更为安全。 1．体位：一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管 接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手