《乳腺癌外科治疗新进展》.ppt

放疗和手术结合 术中放疗 缩短周期 减少损伤 皮肤、心肺、对侧乳腺 2项大规模临床研究 ELIOT ELectron Intra Operative Therapy TARGIT TARGeted Intraoperative radio-Therapy Umberto Veronesi. Lancet 2005. 多学科综合治疗－范例 1 2 3 4 5 6 7 5 10 15 20 25 0 8 患者数 同侧复发 —— TAM 334 45 —— 放疗＋安慰剂 332 23 —— 放疗＋TAM 334 9 NSABP B-21 (φ≤1cm，LN(-)，IDC，保乳术) 累计复发率 年 手术、放疗和三苯氧胺（TAM） 综合治疗理念－范例 手术、放疗和TAM NSABP B-24 导管内原位癌（DCIS），保乳术 1 2 3 4 5 6 5 10 15 20 0 患者数 同侧复发和对侧癌 —— 放疗＋安慰剂 899 130 —— 放疗＋TAM 899 84 P0.001 累计发生率 年 8.2% 13.4% 小结 乳腺外科的发展趋势 提倡“保守手术”模式 术式改良及个体化应用 与新兴影像技术的结合 “综合化”理念 * BCIRG 006 was a 3-arm trial comparing, in 3222 women with HER2-positive early stage breast cancer, AC→Taxotere (control arm) with AC→TH and TCH (experimental arms). The primary endpoint was DFS, with secondary endpoints of OS, toxicity, pathological and molecular markers. The arms were well balanced for number of positive nodes (1/3 of patients were node-negative), tumor size, and HR positivity. （三）乳房再造 补充地位 特殊价值 考察再造的标准 1 不干扰治疗和预后 2 达到美容效果 （三）乳房再造 一期优于二期 节省时间 提高安全 降低花费 减轻心理障碍 保留皮肤的全乳切除(SSM)的优势。 首选自体组织 带蒂/游离TRAM 腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣 背阔肌肌皮瓣再造 其他 如假体等 上蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房重建 转移背阔肌肌皮瓣乳房重建 （三）乳房再造 ， 保留皮肤的全乳切除(Skin-Sparing Mastectomy SSM) 自然，神经末梢，局部复发率相似 保留乳头的全乳切除(Nipple-Sparing Mastectomy NSM) 存在争议 （三）乳房再造 研究者 时间 SSM例数 (局部复发率%) 非SSM例数 (局部复发率%) P值 随访期 备注 Kroll等 1999 114(7.0) 40(7.5) N.S. ≥6年 T1-2 Simmons等 1999 77(3.9) 154(3.25) N.S. 16月～32月 Rivadeneira等 2000 71(5.6) 127 (3.9) N.S. 平均49月 Carlson等 2001 118(2.7) - - 平均42.7月 Foster等 2002 26(4.0) - - 中位49.2月 局部晚期 Medina-Franco等 2002 176(4.5) - - 中位73月 Spiegel等 2003 221(4.5) - - 平均9.8年 Carlson等 2003 565(5.5) - - 平均65.4月 30.6%DCIS Gerber等 2003 112(5.4) 134(8.2) N.S. 平均59月 Fersis等 2004 60(6.6) - - 中位52月 Downes等 2005 38(7.9) - - 中位52.9月 II期～III期 保留皮肤的全乳切除(SSM) Ⅲ