《乳腺癌放射治疗护理查房》.ppt

感染和擦伤。既影响放疗的持续性与效果，又会降低患者的生存质量。因此，必须采取措施，防止皮炎的恶性发展，以确保患者外照射放疗计划的顺利完成。 放射性皮炎的一般分期 Ⅰ度皮肤反应（干性脱皮） 表现为局部烧灼感、刺痒、毛囊区扩张、照射区皮肤红斑、色素沉着。 Ⅱ度皮肤反应（湿性脱皮） 表现为照射区皮肤充血、水肿、水泡、液体渗出、伴有轻度疼痛。 Ⅲ度皮肤反应（放射性溃疡） 表现为照射区皮肤出现溃疡、坏死，溃疡加深累及皮下深层组织，疼痛明显。 放射性皮炎的护理 预防性护理 放疗前应摘除金属制品，如项链、耳环、手表，钥匙等，以免增加射线的吸收，加重皮肤的损伤。 修剪病人的指甲，以免睡眠时搔抓局部皮肤引起糜烂。 患者应穿柔软、宽松、吸水性强的棉织品，避免粗糙衣物摩擦，保持局部皮肤干燥。 皮肤护理 交代患者切勿洗脱照射野标记，保持照射野界限（定位线）清楚，保持皮肤清洁干燥。 照光区皮肤可用温水和软毛巾轻轻沾洗，禁止用肥皂擦洗或热水浸浴，禁止用碘酒、乙醇等刺激性消毒剂涂擦，禁止用胶布贴于照射野。 患者外出应打伞，对照射 野予以遮挡，防止日光直接照射。 如出现瘙痒、脱屑、脱皮等，严禁搔抓，可用温热毛巾轻轻拍打止痒，必要时使用赛庚啶、苯海拉明等抗过敏处理。 饮食护理 患者在放疗过程中一般易并发低蛋白血症，应告诉其及家属，进食高热量、高蛋白、高维生素食物，忌辛辣饮食，以免增加皮肤敏感性，并鼓励病人少量多次饮水，每天至少2000ml。 医护人员的对症处理工作 在放疗期间，护理人员应随时观察患者的皮肤，尤其是皱褶处皮肤有无变化，并倾听患者的主诉， 如干燥、瘙痒、疼痛等。如出现反应，应及时对症处理，避免因皮肤反应而延误放疗时机。 局部用药护理 Ⅰ度损伤者给予比亚芬（三乙醇胺乳膏）涂抹照射野局部，一天两次，轻轻按摩以利于皮肤吸收。 Ⅱ度、Ⅲ度损伤者采用暴露疗法严格无菌操作，定期换药。 注：有水泡者用无菌注射器将水抽出，有结痂者用无菌剪刀剪去痂皮，伴有局部感染者，予清除坏死组织，局部涂抹百多邦软膏或全身应用抗生素。必要时采用全身支持疗法及疼痛护理。 Ⅰ度皮肤反应（干性脱皮） Ⅱ度皮肤反应（湿性脱皮） Ⅲ度皮肤反应（放射性溃疡） 乳腺癌放射治疗护理查房 乳腺癌患者术后放疗的护理查房 孙庆丽 病例汇报 患者基本信息：54床孔艳华 女 29岁 已婚患者半年余前无意中发现左侧乳房肿物，自述约“花生粒”样（直径约1.5cm）大小，质硬，无压痛，无皮肤红肿及发热，无乳头溢液，自述肿物无明显增大，后于2014年6月8日在定陶县人民医院行左乳肿物切除术，术后病理示：肿物大小1.2cm×0.8cm×0.6cm，左乳浸润性导管癌Ⅱ级。2014年6月16日来我 院外二科就诊，给予“左侧乳腺癌残腔扩大切除+SLNB+ALND手术”，术后病理：“左乳残腔组织查见癌，大部分呈导管原位癌图像。免疫组化结果示：ER（＋约50％-60％）、PR（＋约20％）、Her-2阳性（评分3＋）、Ki-67（＋50％—60％），CK5／6（－）、P53（－）、EGFR（－）,TOPOⅡα(＋约5％-10％)，BRCA 1（＋），BRCA 2（＋）”。 2014年7月1日至2014年9月3日入我院行全身化疗4个周期（AC：ADM 70mg d1，CTX 800mg d1；q21d）。无明显胃肠道反应，骨髓抑制I度，给予对症治疗后好转。现患者为行放疗收入院。患者自发病以来，饮食、睡眠可，大小便正常，体重未见明显变化。 场景一 时间：患者入院后第二天 治疗：已定位，行放疗 放疗定位模具 (1)肩部运动:是以肩部为中心的，上肢做前后左右的运动，活动的程度是以局部不产生疼痛为适量的度，也可以逐渐的增加患者的运动量。 (2)局部按摩:用健侧的手掌轻轻的按压手术疤痕的上下以及左右，局部的按摩皮肤是为了能够促进患者的血液循环。 (3)外展运动:患者的两手握拳，两个上肢向外做平举外展运动，重复的多次，然后患者的两手手指交叉，置于脑后，两肘努力的向后振动，使患者的胸壁皮肤受到牵拉，就这样子一张一弛的来松弛患者的上肢皮肤。 功能锻炼方法 1.梳头锻炼法 　可以在医院就开始。将患侧上肢肘部支在床头柜上 ,身体挺直 ,用梳子先从一侧开始梳头 ,然后是整个头部,动作不宜太大 ,要循序渐进。 2.上肢旋转法 　将健康侧上肢放在椅子的靠背上 ,患侧上肢自然下垂 ,前、后、左、右摆动或画圈的半径 ,直到上肢松弛下来。　　 　 　 　 　 　 　 　 　 3.上肢移动法 　平躺在床上或地板上 ,用垫子或枕头垫在头肩部 ,双手握在一起 ,肘部伸直 ,抬上肢靠近头部 ,缓缓放下 ,重复做。　　 4.爬墙法 　双脚分开 ,面对墙站直