间隙感染及护理.pptxVIP

间隙感染及护理;案例;简要病情：双手腕关节、近端指关节酸胀，无明显肿痛，颜面部浮肿，脱发，颜面部浮肿，颈部浅表淋巴未及肿大。双下肢轻度浮肿，右手无名指指间关节肿胀;诊疗计划： 1、风湿科护理常规，II级护理，低盐低脂优质蛋白饮食。2.入院后完善检查，如血常规、生化、胸部CT等检查，;实验室指标;病史回顾;2018-12-20 13:49现患者咽喉部水肿，口腔科会诊：患者口底及左颌下肿痛，左下后牙叩（+），疼痛评分3分，考虑间隙感染。 急查血常规、CRP，急诊下颌骨CT平扫，予心电监护，告病重，邦达4.5g?q6h，甲硝唑1#?tid、利奈唑胺600mg?q12h、抗感染治疗。;2018-12-20 17：00 患者不能张口。B超：双侧甲状腺弥漫性病变，左侧颌下腺回声改变伴其旁多发淋巴结肿大，较大一枚约1.6*0.9cm，皮髓质分界不清。;2018-12-21 00:33 患者感呼吸不畅，指端氧饱和度98-100%。呼吸平稳，无喉喘鸣音，无三凹征，下颌骨CT提示左侧下颌腺肿大伴压痛，疼痛评分 4分，周围软组织肿胀。口腔科行颌下及口底穿刺未得脓液。 床边备吸引器、压舌板，予地塞米松10mg静推st，普米克2mg雾化吸入st+?bid。; 2018-12-21 1：30?CT提示患者口底，声门上组织肿胀明显，患者感气急较前好转，有声嘶，呼吸平稳。 白细胞?10.0×10E9/L，血红蛋白?90g/L，血小板?125×10E9/L。C反应蛋白?3.30mg/L。下颌骨CT平扫：颈部及颌下软组织明显肿胀，伴多发肿大淋巴结。附见：蝶窦炎症。;2018-12-21 9:56患者舌下、双侧颌下肿胀，疼痛较昨晚好转，低热，最高37.9度，无呼吸困难，无意识障碍。双侧颌下重度肿胀，压痛，颜面部轻度浮肿。 因患者咽喉部水肿，吞咽困难，暂停口服药，禁食； 营养科会诊，营养支持。;2018-12-22 患者舌下、双侧颌下肿胀及疼痛较前好转，无发热，无呼吸困难，无意识障碍 2018-12-30 患者颜面部轻度浮肿，双侧颌下无压痛，颈部未及肿大淋巴结。 2018-1-7 出院 出院诊断：1.败血症（间隙感染首先考虑）、蝶窦炎症、 左侧颌下腺肿大伴周围淋巴结肿大 2.系统性红斑狼疮、狼疮;间隙感染;间隙感染：又称颌面部间隙感染，是颜面、颌周及口咽区软组织肿大化脓性炎症的总称。化脓性炎症弥散时称为蜂窝织炎，局限时称为脓肿。;间隙感染的临床表现; 间隙感染的临床表现: 除红肿热痛功能障碍外还应注意下列症状 口腔颌面颈部肿胀程度 疼痛程度 吞咽、语言困难 上呼吸道梗阻,呼吸困难 胸闷,胸痛 体温升高 全身情况 头痛 ;舌下间隙位于舌腹口底粘膜之下，下颌舌骨肌和舌骨舌肌之上。 下颌牙源性感染 口底黏膜的外伤、溃疡 舌下腺及颌下腺的导管炎症 舌下间隙感染常与翼下颌间隙、颌下间隙同时发生，单独发生罕见。 ;临床特点;舌下腺;治疗方案; 1、病情监测及有效预测：定时监测患者的生命体征变化，尤其是呼吸情况。必要时行气管切开。 若出现眼睑下垂，眼球突出、活动受限，瞳孑L散大、视力减退，谵妄或烦躁不安等症状，提示海绵窦血栓形成； 若患者出现剧烈头痛、呕吐等颅内高压症状提示脑脓肿;护理; 3、口腔护理：患者颌面颈部肿胀明显，张口困难，不能经口进食、饮水。口腔内分泌物积聚，大量细菌增殖易导致口腔感染，甚至肺部感染，为保持口腔清洁，清除口腔异味促进食欲，予漱口水漱口或冲洗。 冲洗方法：复方氯已定溶液与 0.9%氯化钠溶液各 100 mL，进行口腔冲洗。冲洗前，协助患者取半卧位，使用 20 mL 注射器抽好冲洗液；冲洗时，1名护士快速将冲洗液注入口腔各部位，另1名护士使用吸引器将冲洗液及时吸出，2种溶液交替。 ;4、营养支持：患者入院时张口受限不能经口进食，遵医嘱留置胃管进行肠内营养及静脉营养。;5、疼痛的护理： 评估其疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状，根据疼痛评分，予安慰、解释，术后持续使用止痛泵，必要时加用止痛药物。;6、心理护理： 面颈部感染起病急、发展迅速，病情重，患者对突如其来的患病缺乏足够的心理准备，易产生恐惧、紧张心理。;感谢聆听