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合理用药 最新. * 前言 　　20世纪50年代以前主要凭个人经验的用药，导致了众多人为的医源性和药源性危害，人们开始意识到应该以科学的方法指导药物治疗。 不合理用药的影响是多方面的： （1)药物治疗的质量下降，可导致发病率和死亡率上升。 （2）医疗资源的浪费，可导致其他重要药物短缺并增加费用。 （3）非预期用药风险的增加，如药物不良反应和耐药的增加。 （4）助长患者认为有“万灵药”等不良心理影响，这将导致对药物需求的显著增长。 最新. * 1987年，WHO提出相对完整的合理用药基本要素。 1.处方的药应为适宜的药。 2.适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应。 3.正确地调剂处方。 4.以准确的剂量、正确的用法和用药时间服用药物。 5.确保药物质量安全有效。 一、合理用药的概念： 以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。 最新. * 二、合理用药的基本原则：药品的安全性、有效性、经济性、适当性 1、药品的安全性： 按规定的适应证和用法、用量使用药品后，人体产生毒副作用的程度。 　　 药物在发挥治疗作用的同时，可对机体产生不同程度的损害或改变病原体对药物的敏感性，甚至产生药源性疾病。 产生药物治疗安全问题的原因：药物本身固有的药理学特性、药品的质量问题、药物的不合理应用。 最新. * 尼美舒利颗粒（瑞芝清），属解热镇痛抗炎药，口服生物利用度大于90%，解热作用比对乙酰氨基酚强200倍，镇痛作用比阿司匹林强24倍。用于儿童退热时，发现该药对中枢神经及肝脏造成损伤。2011年5月20日，国家食品药品监督管理局发布通知，修改尼美舒利说明书。“禁止尼美舒利口服制剂用于12岁以下儿童. 仅在至少一种其他非甾体抗炎药治疗失败的情况下使用。建议使用最小的有效剂量，最短的疗程，以减少药品的不良反应的发生。” 最新. * 沙利度胺（反应停），该药1954年由德国研制成功，1956年在德国上市，当时作为的一种镇静剂，主要用于治疗妊娠恶心、呕吐。因其疗效显著，不良反应轻且少，迅速在全球广泛使用。但是在短短的几年里，全球发生了以往极其罕见的上万例海豹肢畸形儿，调查研究发现，导致这事件的罪魁祸首就是当时风靡全球的沙利度胺。现在该药用于控制瘤型麻风反应症，禁用于孕妇和哺乳期妇女。患者在使用沙利度胺前，应被告知该药对育龄期妇女存在风险。 医生在选择某种药物时，不能单纯考虑它可能给患者带来的治疗效果，应结合患者的健康状况全面认识药品。用药安全是药物治疗的前提。 最新. * 2、药品的有效性： 在规定的适应证、用法和用量的条件下，能满足预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能的要求。 　　 药物治疗的有效性是选择药物的首要标准。只有利大于弊，药物治疗的有效性才有实际意义。 影响药物治疗的有效性因素： A. 药物方面因素：药物的生物学特性、药物的理化性质、剂型、给药途径、药物之间的相互作用等因素均会影响药物治疗的有效性。 B. 机体方面因素：患者的年龄、体重、性别、精神因素、病理状态、时间因素等对药物治疗效果均可产生重要影响。 C. 患者对药物治疗的依从性。 　　 最新. * 3、药品的经济性： 获得单位用药效果所投入的成本尽可能低，即支付尽可能少的药品费用而取得尽可能大的治疗收益。 实现用药经济性的措施： A. 控制药物需求的不合理增长，不盲目追求新药、高价药。 B. 控制有限药物资源的不合理配置，以免导致资源浪费与资源紧缺。 C. 控制被经济利益驱动的过度药物治疗。 　　 最新. * 4、药品的适当性： 将适当的药品，适当的剂量，在适当的时间，经适当的途径，给适当的患者，使用适当的疗程，最终达到合理的治疗目标。 A.适当的药物 在明确诊断的基础上，根据患者的病理生理特点，选择适当的药物，以其药效学与药动学特点实现治疗学目标。 上呼吸道感染等病毒性疾病，发热原因不明者（除病情严重并怀疑为细菌感染外），不宜使用抗菌药物。 腹泻未必都是细菌感染所致，如腹部受凉引起的肠蠕动加快，对乳制品、鱼、虾等食品过敏引起的变态反应，胰腺外分泌功能不足，甚至胰腺癌等都会有可能引起腹泻，此类腹泻没有细菌感染，不应选用抗菌药物治疗。 婴幼儿秋冬季腹泻和春季流行性腹泻是病毒感染所致，不宜使用抗菌药物。 最新. * B.适当的剂量 因人而异的个体化给药，应根据患者的年龄、性别、体重及肝肾功能状况，设计初始剂量和维持剂量、有些药物必要时可通过血药浓度监测调整用药剂量。