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梁浩跟师记录整理-5
通过周军副主任中医师对腰椎间盘突出症讲解,我学习总结如
下:
腰椎间盘突出是临床常见病、多发病、疑难病,关于腰椎间盘
突出的诊断和分型,各种文献上都有更权威的报告。但目前有关各腰
椎间盘突出的诊断和分型,都很难指导我们的针刀临床治疗,因为这
些诊断都不容易反映具体的损伤部位和层次,所以病位的诊断,对于
我们针刀临床意义更大。周军副主任中医师结合多年的临床体会,从
针刀临床的角度,讲解了腰椎间盘突出的针刀治疗定位和操作技巧。
1.针刀治疗腰椎间盘突出的机制
腰椎间盘突出的主要原因为各种外伤,扭挫伤,过度负重,用力
不当及椎间盘退化,风寒湿造成椎体力的平衡失调,使突出物挤压神
经根,引起局部充血,水肿,变形,纤维化,欠之神经根与局部软组
织产生粘连和疤痕,当神经根受牵拉时,而引起腰部疼痛伴坐骨神经
痛和小腿麻痛感。针刀医学创始人朱汉章教授论述 “椎间盘突出,外
科手术切除椎间盘时,找不到完整的髓核,而是纤维环和髓核混杂在
一起的瘢痕组织,可见向后部逸出的不是髓核,而是瘢痕组织。多在
后外侧结构薄弱处,正是脊神经穿经神经孔的部位”。根据这一理论,
用小针刀这种闭合性手术,经针刀疏通、剥离、减压、平衡肌力,改
善血循促进新生。松解肌肉、韧带间的粘连,神经根的粘连,起到镇
痉止痛的作用,同时小针刀松解了部分组织,解除了神经根的压迫,
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从而缓解和解除了症状。
2.腰椎间盘突出的诊断思路
2.1 常见部位的腰椎间盘突出症具有定位意义的症状及体征如
下:
(1)腰 3~腰 4 椎间盘突出:腰 4 神经根受压,腰背、骶髂部、髋、
大腿前外侧、小腿前侧痛,小腿前内侧麻木,伸膝无力。
(2)腰 4~腰 5 椎间盘突出:腰 5 神经根受压,腰背、骶髂部、髋部、
大、小腿的后外侧疼痛,小腿外侧或足背母趾麻木,偶可足下垂,母
趾背伸无力。
(3)腰 5~骶 1 椎间盘突出:骶 1 神经根受压,腰背、骶髂部、髋部、
大腿和小腿后外侧痛;小腿后外侧及外侧三足趾的足背麻木,偶有足
跖屈及屈趾无力。
(4)中央型腰椎间盘突出症的临床表现:马尾神经受累,腰背、双
侧大腿及小腿后侧疼痛,双侧大腿、小腿后侧、足底及会防区麻木,
膀胱及直肠及直肠括约肌无力或麻木,以至二便失常。
CT 检查可快速识别腰椎间盘突出的具体位置和大小,但 CT 检
查必须与临床征象相结合,这样才能准确的找到致病的位置,因为有
的腰椎间盘突出并不引起临床征象,这在我们的临床实践中,经常发
现症状消除了,复查 CT,腰椎间盘仍然突出,就说明了这一点,因
此我们针刀医师必须认识一点,CT 只是参考,临床征象才是我们定
位的主要依据
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2.2 仔细触诊,精确定位
在针刀临床中,仅用脑子去看病是远远不够的,更重要的是用手去诊
病。仔细的寻找压痛点、条索、硬结,触摸其范围、方向和层次,精
确定位,是针刀治疗的关键之所在,也是我们针刀大夫的基本功。所
以,我们检查诊断的时间往往比针刀手术的时间要长,就说明这个基
本功的重要性。
3.腰椎常见病变部位的定位
周军副主任中医师发现,腰椎间盘突出症的疼痛及疼痛放射部
位,除了与夹脊、足太阳膀胱经非常密切外,还与足阳明胃经及足少
阳胆经,足少阴肾经在下肢的循行非常一致。故临床上应当将病变的
部位与中医的经络循行相结合进行治疗
周军副主任中医师经验:
(1)腰 3~腰 4 椎间盘突出:定点以 L 4~5椎旁+足少阴肾
经的横骨、阴谷、太溪等
(2)腰 4~腰 5 椎间盘突出:定点以 L 4~5椎旁+足太阳膀
胱经的背腧穴、秩边、委阳+足少阳经的环跳、风市、阳陵泉、悬钟
+足阳明经的足三里为主
(3)腰 5~骶 1 椎间盘突出:定点以 L5~S 1椎旁+足太阳膀
胱经的背腧穴、秩边、委阳、承山、昆仑为主
另外,阿是穴也是小针刀治疗定点的重要
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