培训资料颈椎病的解剖及分型治疗.ppt

最新. * 最新. * 最新. * 最新. * 最新. * 最新. * 最新. * 最新. * 交感神经型 颈脊神经灰交通支与颈交感神经及第1、2胸交感神经节的白交通支相连。 颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状： 最新. * 交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍 交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气 X线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似 最新. * 椎动脉型颈椎病 颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生 可直接刺激或压迫椎动脉 椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉 颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等 最新. * 临床表现 眩晕 本型的主要症状，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性。头部活动时可诱发或加重。 头痛 椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛、也可放射到颞部。多为发作性胀痛。 视觉障碍 为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。是大脑后动脉及脑干内3、4、6脑神经核缺血所致。 最新. * 猝倒 是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。多在头部突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站起即可继续正常活动。 其他：还可有不同程度运动及感觉障碍，以及精神症状 最新. * 颈椎病的诊断标准 一般原则 1、临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。 2、具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病。 3、仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。 最新. * 颈 型 （1）主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。 （2）X线片上颈椎显示曲线改变、或椎间关节不稳等表现。 （3）应除外颈部其它疾患（落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其它非椎间盘退行性变所致的颈肩部疼痛。 最新. * 神经根型 （1）具有典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。 （3）影像学所见与临床表现相符合。 （4）痛点封闭无显效。 （5）除外颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合症、肘管综合症、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛为主的疾患。 最新. * 脊髓型 （1）临床上出现颈脊髓损害的表现。 （2）X线片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。] （3）除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。 最新. * 椎动脉型 （1）曾有猝倒发作、并伴有颈型眩晕。 （2）旋颈试验阳性。 （3）X线片示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。 （4）多伴有交感症状。 （5）除外眼源性、耳源性眩晕。 （6）除外颈动脉Ⅰ段（进入颈、横突孔以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。 （7）手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）。 最新. * 交感神经型 临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列症状 X线片有失稳或退变 椎动脉造影阴性。 最新. * 其它型 颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等 最新. * 鉴 别 诊 断 神经根型颈椎病的鉴别诊断 肩周炎和腕管综合征 胸廓出口综合征 包括前斜角肌综合征、肩锁综合征及肋锁综合征等。由先天性畸形、外伤瘢痕、骨痂或肿瘤在上述解剖部位压迫臂丛神经或锁骨下血管而表现的神经、血管症状。在使前斜角肌收缩、增大胸腔压力及改变患侧上肢位置(过度外展肩部或向下牵引上肢)时，可诱发或加重症状。X线可发现颈肋、锁骨与第1肋骨间隙狭窄等。锁骨下血管造影有助于诊断 最新. * 肌萎缩型侧索硬化症 表现为进行性肌萎缩，从手向近端发展。与颈椎病的不同点：对称性发病；感觉正常，感觉神经传导速度亦正常；无神经根性疼痛 颈神经根肿瘤 进行性根性疼痛，有典型节段性损害体征。 MRI 最新. * 脊髓型颈椎病的鉴别诊断 与颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤所致的脊髓压迫症的鉴别 后纵韧带骨化症 当骨化的后纵韧带厚度超过颈椎椎管的30%时，即可出现脊髓压迫症状 最新. * 最新. * 最新. * 颈椎病的解剖及分型治疗2015--9--20 最新. * 解剖特点 （一）颈部的关节： 头颅和第一胸椎之间，有7个椎骨，6个椎间盘 及所属的韧带构成。 枕骨和寰椎之间有2个关节，寰椎和枢椎之间有3个关节，而枢椎以下的两个椎骨之间有5个关节。 枕骨与枢椎之间虽仅有5个关节，但其间的运动幅度很大，约占颈部运动的一半。 最