新辅助化疗后乳腺癌根治术后的放疗选择演示幻灯片.ppt

1 新辅助化疗后、乳腺癌 根治术后的放疗选择 2 背景 ? 根治 术后： T3 ， N2 ASTRO ： N≥4 应行 PMRT ASCO ： N≥4 、 T3 或 III 期应行 PMRT ACR ： T3N1 ； T4N1-2 ； T1-2 、 N≥4 应行 PMRT 局部复发降低 20% ，总生存提高 5% 3 新辅助化疗 + 改良根治术 ? 病理降期 ? 原发灶 80% 可达 PR/CR ? 淋巴结 20-40% 可达阴性（若 Her-2+ ，加 用赫赛汀可达 70% ） 4 哪些患者适合新辅助化疗？ 5 中国抗癌协会乳腺癌诊 治指南与规范 (2013 版 ) ? TNM 临床 分期：临床 Ⅱ 期、 Ⅲ 期患者 ? Ⅱ A ： T0N1M0 、 T1N1M0 、 T2N0M0 ? Ⅱ B ： T2N1M0 、 T3N0M0 ? Ⅲ A ： T0N2M0 、 T1N2M0 、 T2N2M0 T3N1M0 、 T3N2M0 Ⅲ B ： T4N0M0 、 T4N1M0 、 T4N2M0 Ⅲ C ： TanyN3M0 6 新辅助化疗后可能出现 的病理结果 ? T0N0 ? T1-2N0 ? T0N1 ? T1N1 ? T2N1 ? T3-4N2-3 7 新辅助化疗后病理 T2N1 ? 2002 M.D.Anderson 研究 ? 150 例为新辅助化疗组（ NEO ） + 改良根治 ? 1031 例为改良根治 + 辅助化疗（ ADJ ） ? 两组均为 Ⅲ 期及以上病人，均未行放疗 ? 回顾性分析 5 年 LRR ? NEO 组： 55% ? ADJ 组： 9% 8 ? 新辅助化疗后病理 T2N1 患者复发风险高于 未行新辅助化疗患者。 ? 新辅助化疗后局部复发患者绝大多数为临 床 Ⅲ 期及以上患者， 临床 Ⅲ 期为复发高危 因素。 ? 建议：无论新辅助化疗后病理结果如何， 临床 Ⅲ 期患者均应行放疗。 9 更多证据 ? 2004 M.D.Anderson 回顾性研究 ? 回顾性分析 6 个前瞻性研究 ? CT+M+PMRT ： 542 例 ? CT+M ： 134 例 ? 尽管放疗组比未放疗组不良预后因素更多， 10 年 LRR 放疗组仍然很低 ? 11%VS22% ， P=0.0001 10 亚组分析 ? 临床 Ⅲ 期患者即使新辅助化疗后达 pCR ，如 未行放疗 10 年 LRR 仍达 33% 。放疗后显著降 低至 3% ， P=0.006 ? 再次证明 PMRT 对临床 Ⅲ 期患者新辅助化疗 后的重要作用。 11 临床 Ⅱ 期新辅助化疗后，改 良根治术后需要放疗吗？ 12 ? NSABP-18NSABP-27 ? 两项关于新辅助化疗的前瞻性随机研究 ? 乳腺癌根治术后均未行放疗 ? 3088 例可分析患者，共有 356 例复发 13 临床 Ⅱ 期患者，若术后 pN+ ， 未放疗复发率均超过 10% 14 NAC 后 PMRT 决策 ? 2008 年美国 NCI 多学科治疗专家小组建议： ? 临床 Ⅲ 期或 NAC 后 pN+ 均应行术后放疗 15 临床 Ⅱ 期新辅助化疗后， pN- 是否需要 PMRT ？