无创呼吸机使用和护理2016.ppt

肝移植术后 无创通气患者的护理 李萍 2016-3-18 病例介绍 患者黎 XX 、男、 46 岁，因发现 HBsAg 阳性 20 年、呕吐、尿黄 1 月余于 2016-2-12 收入我院器官移植病区，入院诊断：肝衰竭，乙型肝炎后肝 硬化失代偿期，完善术前准备与 3 月 5 日在全麻下行同种异体原位肝移植 术，术程顺利，术后转入 TICU 加强加护，呼吸机辅助呼吸，给予抗感染 抗排斥抗病毒、化痰抑酸、改善内环境极营养等治疗，患者 3 月 6 日神志 恢复清醒，停用呼吸机并拔出气管插管，呼吸平顺，但患者自主咳嗽咳 痰能力弱，加强气道湿化及翻身扣背排痰，指导有效咳嗽，于 3 月 8 日出 现血氧饱和度下降至 94% ，给予纤支镜吸痰及无创通气后可改善，并于 3 月 11 日行气管切开接高通量加湿加热吸氧。目前患者神清，气切处吸出 少量黄白色带血性Ⅲ°痰液，停留腹腔引流管固定通畅，均引出少量但 血性液，于肠内营养、大小便正常、出入基本平衡，于 3 月 14 日转入普 通病房继续治疗。 体查：患者神清（淡漠）、肝病慢性病面容、 SPO2100% 、 R12-30 次 / 分、 HR75-105 次 / 分、 T36.2-37.5 ° C ，四肢活动力度较弱，无胸闷 气促、听诊双肺呼吸音清、少量痰鸣音，腹部伤口敷料干洁、无腹胀腹 痛、肠鸣音 2-4 次 / 分。 病例介绍 辅助检查： 血气分析： PH 7.44 PO2185mmHg PCO247mmHg 生化常规： ALT 85U/L 、 AST 51U/L 、 TBILI 50.42umol/L 、 WBC 8.29 × 10E9/L 、 RBC 2.93 × 10E12/L 、 PLT 120 × 10E9/L 、 HGB 87.00g/L 、 APTT 43.8s 胸片： 2016.3.9 右下肺野炎症并右侧少量胸腔积液 2016.3.12 考虑右下肺野炎症较前明显好转，右侧少量胸腔积 液较前减少。 B 超：肝动静脉、下腔静脉未见明显异常，肠气多、少量腹水、右侧 胸腔少量积液。 护理问题 ? 气体交换受损：与呼吸道内粘液的堆积、肺部炎症等导致 ? 有效呼吸面积较少有关 ? 气力呼吸道无效：与痰液过多、粘稠、咳嗽无力、惧怕切 ? 口裂开及接受能力有关 ? 躯体移动障碍：与手术及病情有关 ? 潜在并发症：感染、压疮、出血、急性排斥反应等 医生提出：给予无创通气 无创通气的应用与护理 无创正压通气（ NPPV ） ? 定义： NPPV 是指无需建立人工气道的正压通气， 常通过鼻 / 面罩等方法连接病人。 ? 无创通气由来已久 ? 人工呼吸、急救气囊 ? 面罩麻醉 ? BiPAP ? 呼吸机 ? 优点：可减少气管插管和气管切开的并发症， 呼吸道感染，缩短机械通气时间和住院日数。 无创通气的适应症 ? 轻症呼吸衰竭 ? 呼吸衰竭“前期”：已存在明显的呼吸肌 疲劳 , 但尚未达 ? 到呼吸衰竭的标准, PaO2 ≥ 60mmHg ? 慢性呼吸衰竭 :COPD 引起者 ? 成人呼吸窘迫综合症 (ARDS): 早期 ? SARS ? 心源性肺水肿 ? 呼吸睡眠暂停 ? 肺间质纤维化 无创呼吸机通气的禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 心跳呼吸停止 气道分泌物多 / 排痰障碍 自主呼吸微弱、昏迷 严重感染 误吸可能性高 极度紧张 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不 稳定，消化道大出血 / 穿孔，严重脑部疾 病等） 严重的缺氧血症 / 严重酸中毒 （pH≤7.20） 面部创伤 / 术后 / 畸形（正压通气） 近期上腹部手术后（尤其是需要严格 胃肠减压者） 胸腹部手术后创伤（胸外负压通气） 严重肥胖 不合作 上气道阻塞 ? 双水平气道内正压（ BiPAP ）：每一次吸气相提 供一个较高水平的正压，即 IPAP ；每一次呼气相 提供一个较低水平正压，即 EPAP 。 无创通气的模式选择 ? 吸气相正压（ IPAP ）：相当于气道峰压 PIP ? 吸气相正压（ EPAP ）：相当于 PEEP