有创诊疗操作标准规范.doc

TOC \o 1-1 \h \z \u 概 述 1 有创诊疗操作管理制度 2 有创操作准入管理制度 3 有创操作资格申请表 5 有创诊疗操作管理及步骤 6 手术（有创操作）分级管理及手术医师资格审核标准 8 手术安全核查制度 12 手术安全核查表 15 一、应用静脉套管针注射通知程序： 16 二、应用静脉锁骨下穿刺注射通知程序： 17 三、应用静脉输液泵注射通知程序： 18 四、应用动脉穿刺(血气)通知程序： 19 五、应用吸氧通知程序： 20 六、应用超声雾化吸入通知程序： 21 七、应用鼻饲管通知程序： 22 概 述 一、定义： 有创诊疗操作是指在临床诊疗活动过程中进行含有一定创伤和风险多种诊疗、诊疗性操作。 二、分类： 1、通常性操作：多种内镜检验、多种穿刺（包含胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等）、有创性诊疗、淋巴结活检、诊疗方案更改、椎间盘吸切、多种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等。 2、特殊性操作：各类型手术。 有创诊疗操作管理制度 1、新有创诊疗操作需严格按相关程序进行报批后方可进行。 2、在行有创操作前，医师应向患者或其委托人具体交代清楚此项有创操作对患者诊疗诊疗关键性和必需性，而且强调其可能引发并发症和存在其它问题，使患者和家眷充足知情，尊重患者和委托人意见，并在“知情同意书”上签字后，方可实施。 3、进行操作前，按要求做好多种药品过敏试验、备皮及化验检验；准备好环境，备齐抢救物品、药品。 4、严格按有创操作常规进行操作，在操作过程中及操作结束后注意亲密观察患者病情改变，如有异常立即处理，确保患者安全。 5、操作完成，向患者或家眷具体交待注意事项，预防多种并发症发生，认真具体统计操作过程及病情改变，并做好交接 有创操作准入管理制度 为保障我院医疗质量和医疗安全，最大程度地维护病人利益，对临床有创检验、诊疗项目实施资格准入。 （一）临床有创检验、诊疗资格准入项目专指临床、医技科在常规条件下所开展有创检验、诊疗；紧急情况下，为预防病人死亡或严重并发症出现，我院执业医师均可实施有利于病人有创操作。 （二）有创检验项目将依据实际工作需要定时更新。 （三）有创操作准入适适用于经过医师执业资格考试，取得《中国医师执业证书》，执业地点在四川省中西医结合医院住院医师、主治医师、进修生、外院调入我院医师、脱离临床工作2年以上准备重返临床医师。 （四）执业医师单独进行有创操作前，需在上级医师或含有该项操作经验医师指导下成功完成3-5例后提出申请，每次应有对应医师签字。 （五）申请有创检验和独立操作应有专科主任同意签字，并提前1个月提出书面申请，报医务科审查、同意、立案。 （六）执业医师在单独进行有创操作时需要遵照此措施要求实施。 （七）常规情况下，未取得独立进行有创检验和诊疗单独操作资格医师不得单独从事该项检验和诊疗操作。 有创操作资格申请表 操作名称 申请人 职 称 专 业 已 完成操作统计 患 者 姓 名 病 案 号 操 作 时 间 医 师 签 名 科主任 意见 署名 年 月 日 医务科 意见 署名 年 月 日 备注： 有创诊疗操作管理及步骤 一、医务人员在多种医疗活动中，必需严格推行通知义务，维护患者知情权，严禁在患者不知情情况下，为其实施手术、特殊检验、特殊诊疗。 二、在为患者行特殊检验前，一定要将检验原因、目标、可能出现损伤、不良后果等通知患者或家眷，取得其同意并签署特殊检验同意书后，方可进行检验。 三、在为患者行特殊诊疗前，一定要将诊疗原因、目标、可能出现损伤、不良后果等通知患者或家眷，取得其同意并签署特殊诊疗同意书后，方可进行诊疗。 四、特殊检验、特殊诊疗指含有一定创伤和风险检验、诊疗。如多种内镜检验、多种造影检验、多种穿刺（胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等）、有创性诊疗、淋巴结活检、诊疗方案更改、椎间盘吸切、多种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等。 五、在实施特殊检验、特殊诊疗前，主管医师要如实统计患者检验、诊疗前病情情况，检验、诊疗后再如实统计病情有没有改变情况。 六、较复杂、创伤性较大检验、诊疗应报上级医师或科主任同意。 七、有创诊疗操作质量关键过程步骤 1、新有创诊疗操作需要严格按相关程序进行报批后方可进行。 2、在行有创操作前，医师应向患者或其委托人具体交代清楚此项有创操作对患者诊疗诊疗关键性和必需性，而且强调其可能引发并发症和存在其它问题，使患者和家眷充足知情，尊重患者和委托人意见，并在“知情同意书”上签字后，方可实施。 3、进行操作前