多发伤的急救护理最新.ppt

高速公路及机动车辆的普及、超高层建筑的增多、化工爆炸、煤矿塌方等突发灾难事件的无法预测性，使得创伤发生率有增无减，并且致伤因素的动能明显加大，严重创伤和多发伤的比例显著增加。创伤已经成为当今人类死亡的主要原因之一，仅次于心血管疾病和肿瘤，在人口死因构成中列第4位，而在36岁以下人群死因中居第1位，一个个逐步展开讲，，这样的话需要备课，但是效果会比拿来读好。 1.据美国1000次汽车撞车事故的1678例伤员统计，多发伤占65%；意大利一次炸药爆炸事故中，多发伤占72%；一组高空坠落伤统计，凡从5楼坠下的伤员全部为多发伤，各部位创伤的发生率以头部、四肢最多，其次为胸部、腹部损伤。 2.由于多发伤严重影响机体的生理功能，此时机体处于全面应激状态，其数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严重的病理生理紊乱而危及生命。多发伤的主要死亡原因大多是严重的颅脑外伤和胸部损伤。 3.多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性外伤同时存在、开放伤和闭合伤同时存在、而且大多数伤员不能述说伤情，加上各专科医生比较注重本专科的损伤情况、忽略他科诊断而造成漏诊 4.多发伤由于伤及多处，往往都需要手术治疗，但手术顺序上还存在矛盾。如果没有经验，就不知从何下手。此时医务人员要根据各个部位伤情、影响生命程度、累及脏器不同和组织深浅来决定手术部位的先后顺序，以免错过抢救时机。 5.多发伤伤员处于应激状况时一般抵抗力都较低，而且伤口大多是开放伤口，有些伤口污染特别严重，因而极其容易感染。 6. （1）“黄金1小时”：指伤后开始至伤后1小时以内的时间。它是以伤后在院前、院内抢救的连续性为基础，提高生存率的最佳时间窗。急救措施包括使用基本的急救五大技术、复苏和确定性救命手术。 （2）“抗休克30分”：是创伤性休克发生后，组织液回输约持续30分钟，量约250ml。此阶段强调及时的、正确的液体复苏，以维持基本的组织灌注，为确定性救命手术创造安全的全身灌注条件，减少并发症。 （3）“急救白金10分钟”（EPTM）：狭义EPTM是指创伤发生后，无论经过怎样的过程，以送到医院急诊科为起点，到急诊医师进行紧急救治的最初10分钟为止。这10个一分钟的价值越早、越高，救治的效果越好。而以创伤发生为起点，到最初的10分钟为终点，称为广义EPTM，它针对的是创伤现场死亡的最高死亡人群（50%）的抢救时间窗。这部分病人死亡率的降低只能依靠创伤现场人员（包括伤员自己）的救助水平。 酸中毒：持续低灌流细胞能量代谢由需氧代谢转换为乏氧代谢，导致体内乳酸堆积，代谢性酸中毒。根据相关报道，严重创伤患者生存率与体内乳酸有关，体内乳酸堆积值越大，生存率越低。 低体温：由于失血，液体复苏，体腔暴露，热量丢失增加，产热功能损害，严重创伤患者的中心温度往往降低。低体温会使心律失常、心搏出量减少、外周循环阻力增加，血红蛋白氧离曲线左移，氧释放减少。 凝血功能障碍：低体温引起凝血酶、血小板量减少和功能损害，部分促凝血酶原激活时间（PPT）、凝血酶原时间（PT）增加，出血时间延长；凝血因子Ⅴ、Ⅷ减少，血小板功能损害，纤溶系统活化，纤维蛋白原裂解产物（FDP)增加。 病史和损伤机制：了解损伤过程的病史，明确损伤机制。 头面部：面色，有否撕裂、挫伤，再评估瞳孔、意识水平；检查耳、口腔（出血、脑脊液漏）；注意有无中间清醒期及神经定位体征。危及生命情况有：严重颅脑外伤、脑疝等。 检查颈椎压痛、畸形、肿胀，气管移位，颈静脉怒张，皮下气肿。危及生命情况有：气道堵塞、颈椎骨折 胸部是否挫伤、胸廓呼吸运动是否对称、有无反常呼吸，检查有无压痛、骨擦音、皮下气肿（捻发音）；听诊：双肺呼吸音是否对称，有无湿罗音，心音是否遥远；叩诊：有无过清音、浊音。危及生命情况的有：连枷胸/反常呼吸、张力性气胸、大量血胸、心包填塞。 腹部有否挫伤、膨隆、压痛、反跳痛、肌紧张；听诊：肠内肠鸣音情况；叩诊：有无移动性浊音。危及生命情况有：开放性腹部损伤、腹内大出血。 骨盆、四肢：有无压痛、不稳定。危及生命情况有：骨盆骨折，单处至少失血500ml，而通常为多处骨盆骨折。四肢有无畸形、肿胀、骨檫音、活动情况及感觉，危及生命情况有：股骨骨折，闭合性股骨骨折失血量可达1000ml。 脊椎：有无肿胀、压痛、畸形、瘫痪、脊椎骨折。危及生命情况有：颈椎骨折、脊髓休克。脊髓休克的临床表现有低血压、皮肤颜色正常、干燥（不湿）、心率正常或缓慢、体温正常或稍温等，并可由神志改变。 抢救先于一切，应按照”抢救-诊断-治疗“的程序进行。处理以挽救生命为第一位，保留肢体，防止感染，避免和减少残疾依次排在第二、三、四位，力争四方面全达到，矛盾时舍肢保命。 PCWP、CI在我院的话基本上是在ICU开展。对于急诊，尿量的观察尤其重要。一般尿量在0.5m