无创呼吸机面罩及管路演示幻灯片.ppt

漏气孔 31 防窒息阀 32 多功能面罩 - 钮善福，专利号： 200620049298.6 ? 病人进行机械通气的同时， 可通过纤 维支气管镜的诊断，通过吸痰管可吸出 病人气管中的分泌物 ； ? 还可监测气道压力和分析气体，可进 行胃肠道的营养和减压，以防止气体进 入胃和胃容物返流至呼吸道。 33 1. 硅胶面膜 2. 面罩壳 3. 连接软管 4. 硅胶薄膜盖塞 5. 硅胶薄膜盖 6. 测压及输氧孔塞 7. 系带拉攀环 8. 胃管孔塞 9. 软管接头 10. 网状面罩系带帽结构件 34 鼻罩 口鼻罩 & 全面罩 鼻枕 鼻罩：当病人 初次 压力滴定及使用呼 吸机时，鼻罩为佩戴及使用的 最初选 择 鼻枕轻重量，最小接触面积适用于 面部支撑结构特殊及幽闭恐惧 的病 人使用，但对于压力敏感型病人并 不是最好的选择 口鼻罩适用于 鼻腔堵塞 & 口鼻干燥 & 口 漏气的病人 ，但由于口鼻罩表面覆盖面 积较大，有时易因漏气原因造成压力的 流失，有些病人易感到幽闭恐惧 全脸面罩可有效解决由于佩戴其他鼻面 罩造成的 鼻梁部皮肤损伤及眼鼻部漏气 严重情况 35 不同类型适用范围 面罩选择与佩戴 36 4/23/2020 类型：鼻罩？面罩？ 不同尺寸和设计的面罩，接触压迫面部不同的位置 --- 避免面部压伤 不同流体力学的面罩：排气量差异和呼气阻力差异 ---I 型、 II 型呼衰选择不同 CO2 排泄和呼吸末流速的 面罩 排气孔的位置影响 CO2 排放和重复呼吸 舒适同时漏气少 鼻面罩的选择 Position of exhalation port and mask design affect CO2 rebreathing. during noninvasive positive pressure ventilation. Crit Care Med 2003; 31:2178 – 2182 37 鼻罩 ﹑ 面罩和全面罩在 NIV 中的比较 鼻罩 面罩 全面罩 通气效果 + ++ +++ 耐受性 +++ ++ ++ 漏气 ++ + ++ 死腔 + ++ +++ 38 选择鼻罩或者口鼻面罩应根据 病情 及患者的 耐受情况 而定 面罩与皮肤的接触不宜过紧，允许有少量漏气并不会导致 气道压力下降，加用护垫可阻挡漏气及减轻对皮肤和眼部 的刺激。 当有明显的胃肠胀气时应降低压力并插胃管，可用胶带密 封胃管与面罩的交界处 某些特殊情况，如颌面部畸形，老年牙齿脱落后造成面部 明显下陷或由于面罩佩戴不当造成的鼻梁部皮肤损伤等， 也可以根据情况选择鼻塞和口器连接呼吸机进行通气治疗 39 鼻罩 ? 优点：死腔小，发音，进食及咳痰不受影响，呕吐时不易 引起误吸，患者可随意控制是否触发呼吸机等 ? 缺点：张口呼吸时易漏气，降低疗效 ? 对轻症呼吸衰竭换者应首选鼻罩通气，无效时换用口鼻罩 口鼻罩 ? 优点：漏气较少，血气改善较鼻罩通气快 ? 缺点：死腔较大，进食，发音及咳痰是需脱开呼吸机，当 呕吐时已发生误吸，当面罩内压力大于 25CM H2O 时胃肠 胀气发生率高 ? 重症呼衰时应首选口鼻罩 40 OSA ? 首先鼻罩 ? 鼻塞、张口呼吸者选择口鼻罩 ? 儿童、幽闭恐惧者选择鼻枕 COPD ? 首选口鼻罩 I 型呼吸衰竭 ? 急性呼衰首选口鼻罩，慢性呼衰首选鼻罩 II 型呼吸衰竭、 CO2 潴留 ? 首选口鼻罩 不同疾病患者面罩选择 41 双流向排气孔 中华结核和呼吸杂志 2000 年 12 月 23 卷 12 期 --- 中国呼吸与危重监护杂志 2004 年 5 月 3 卷 3 期 --- 陈荣昌 改进的双流向排气面 罩，呼出气可通过呼 吸机本身基础气流的 冲洗作用从侧孔排出， 能大大减少 CO2 重复呼 吸量 42 4/23/2020 43 口鼻罩在急性呼衰中使用频率最高 44 动态死腔在 NIV 中的变化 45 面罩选择 —— 我们可用的工具 面罩型号中英文对照表 量鼻器 P S MS SW M MW L LN XL Child Yout h 超小 号 小号 中小 号 小宽 号 中号 中 宽 号 大 号 细 长 号 加 大 号 幼儿 款 儿童 款 3 sizes S, M, L 4 sizes P, S, M, L 46 4/23/2020 不同脸型 47 4/23/2020 与面罩相关重要部位变化 48 4/23/2020 面部结构差异 年龄： 青年 VS 老年 49 种族： 亚洲 VS 欧美 50 佩戴面罩 第一步：选择面罩大小 鼻罩大小的测量 使用量鼻器来决定面罩大小 鼻面罩大小的测量 ? 定标 a. 鼻翼两侧 b. 鼻梁区域 c. 上嘴唇和鼻尖中间 ? 定标 a. 嘴角两侧 b. 鼻梁区域 c. 下嘴唇下方 51 4/23/2020 佩戴面罩 第二步