宽QRS心动过速鉴别诊断范文.ppt

对于LBBB型的宽QRS心动过速，牢记提示VT诊断的V1或V2的形态 诊断VT的敏感性为87％，特异性为100％ Drew BJ, et al. PACE, 1995, 18: 2194-2208 宽QRS心动过速鉴别 RBBB型宽QRS心动过速提示VT的ECG特征 RBBB图形伴以下之一: a.QRS波宽0.14s; b.V 1 导联呈单向或双峰波，伴RR’或电轴左偏及V 6 R/S1。 Brugada P, et al. Circulation, 1991, 83: 1649-1659 + V6呈QS型或R/S1或qR型 对于RBBB型的宽QRS心动过速:－V1呈左兔耳征或双向波对于VT诊断具有极高的特异性 －单向波V1＋特征性V6?VT 宽QRS心动过速鉴别 Vereckei四步法则 aVR导联为基础的新流程图机制 主要基于室速时QRS波起始除极的方向和速度与室上性下传不同 正常时aVR导联在额面右上方，表现为单一的负向波QS型 室上速伴束支阻滞时起始的快速问隔激动及随后心室主要激动的传导方向都背离aVR导联而形成负向波 室上性心动过速伴有差异性传导时，传导延缓在QRS波的终末部分，而起始速度快，在aVR导联则表现为下降支陡直，而上升支顿挫、缓慢或Vi／Vt1 aVR导联为基础的新流程图机制 室性心动过速时，最早激动不是右上方的房室结，而是从心室的一个点缓慢地向心室的其他部位扩布，体表心电图在各导联则表现为起始部有一个明显的缓慢传导，aVR导联在体表心电图上表现的波形最为单一，最容易分析 如果在aVR出现了一个大的正向R波如R型或RS型，心室除极方向变为左下指向右上，进入无人区电轴，具有极强的阳性价值 ，特别是在左室室速中有着相当强的诊断价值。 由于起始的缓慢传导，aVR导联上也可表现为以下几种情况： ①起始部q波或r波的增宽； ②QS波下降支有顿挫或下降缓慢； ③Vi／Vt≤l AVR法则 VT VT VT VT 正向大R波 初始R或q大于40ms 负向QRS顿挫或下降缓慢 Vi/vt≤1 SVT伴差传 否 否 否 否 AVR法则 宽QRS波心电图aVR导联上的最常见典型实例，“切迹”，“缓慢”和“快速”是指QRS波从起始到波谷的下行起始段类型 vi/vt测量方法 aVR导联上起始和终末40 ms呈正负双向波，它们的绝对值总和用作vi 和vt值 aVR导联上垂直线与QRS波轮廓的交叉点为QRS波的起点和终点 QRS波起点和终点及40 ms处交叉点用交叉标记 QRS波起始和终末40 ms内波形极性转换处用箭头标记 在QRS波起始40 ms内，从起点到箭头标记的谷底，波幅为0.825 mV，从谷底到第二个交叉标记，即QRS波起点后40 ms处，波幅为1.025 mV，这样，vi = 0.825 + 1.025 = 1.85 mV。从QRS波终点到另一箭头标记的极性转折点，波幅为0.325 mV，从转折点到第三个交叉标记的QRS波终点前40 ms处的波幅为0.125mV，这样，vt = 0.325 + 0.125 = 0.45 mV，结果是vi/vt 1，诊断为SVT。 AVR法则局限性 ①宽QRS 心动过速的心室率快, 有时QRS 波的始点与终点不易确定, 任意武断确定会发生判断失误 ②该方案不适用于束支折返性心动过速、分支型室速及房束旁路性心动过速等 ③侵害心肌的一些疾病可能会改变Vi 或Vt 值, 从而影响诊断。当室上速时, 由于前间壁心梗, 使其Vi 值减小, 而Vt 值无改变而误诊为室速; 心室肌瘢痕位于心室激动较晚的部位而使Vt 减小, 也可将室速误诊为室上速 如窦律无预激，多较困难（a Diagnostic challenge） Antunes等 提出3步除外经旁路前传SVT的流程 前提：已用前述Brugada流程排除SVT伴差传，拟诊VT者 1. V4-6的QRS主波向下?VT（表明心动过速的起源点在心尖部，而绝大多数旁道的心室插入点在心底部） 2. V2-V6五个导联中任何一个出现QR图形?VT 3. QRS波群多于P波?VT 预激合并房颤具有3项特征性表现：心室率极快 （220bpm）/QRS更宽（140ms）/绝对不整（乱） Antunes E, et al. PACE, 1994, 17: 1515-1523 室上速伴旁路前传与室速的鉴别 Antunes三步法鉴别VT与SVT伴旁路前传 宽QRS心动过速的鉴别诊断 心内科 李峰 宽QRS波心动过速的定义 宽QRS波心动过速： （wide QRS wave tachycardia） 是指QRS时间≥0.12s，频率100次/min的心动过速 宽QRS波心动过速的分类 室性心动过速