缪剑霞 急诊甲亢病人病例讨论.pptxVIP

病例讨论;患者，女性，48岁，1398243 主诉：发现盆腔包块1年余，外阴肿物脱出2月 B超：宫腔内异常回声 肌瘤？ （宫腔内见一大小约294*50*232mm的低回声团块） CT:盆腔巨大占位，子宫肌瘤伴变性可能 甲亢病史十余年，曾经治疗过，中间未随访 ;体格检查;化验单;;;;;1.该患者诊断是否明确？ 2.术前准备是否完善？ 3.何时适合进行手术？ 4.如果手术算平诊还是急诊?;1.仅仅是常规的术前准备 2.实验室检查不完善 ---缺甲状腺B超，心超 3.甲亢严重程度评估不到位 ---未见内分泌会诊意见 ;1.内分泌电话会诊---甲亢诊断明确，准备不充分，甲亢未控制，若手术应激诱发甲亢危象，死亡率极高---建议暂停手术 2赵主任---患者外阴肿块嵌顿坏死，体温高38.5，感染，病因未解除，一样可诱发甲亢危象，此患者不同于平诊手术 3麻醉：汇报值周主任及科室主任，医务科备案，做，术后送ICU过渡 ;;多汗消瘦 突眼不明显 甲状腺肿大1-2度 气管居中 双手震颤明显 无水肿 无胸闷心悸 甲亢病史约二十余年，曾治疗过但近十来年未随访 ;舒芬太尼5ug，咪唑安定1mg，ivst 右美托咪定30ug，ivgtt 桡动脉穿刺 诱导 依托咪酯20mg 舒芬太尼25ug