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义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活补助申请表 学生姓名 性别 出生 年月 民族 身份证号 班级 入学时间 孤残 □是 □否 低保户 □是 □否 单亲 □是 □否 烈士子女 □是 □否 家 庭成 员情 况 姓名 年龄 与本人关系 工作单位 职业 健康状况 家 庭经 济情 况 户籍性质 A 农业 B 非农业 主要收入 来源 家庭住址 联系电话 家庭人口总数 家庭年 收入 人均年 收入 申 请理 由 申请人签名： 年 月 日 街道办或村委会 （居委会）意见 街道办或村委会（居委会）负责人签字： 公章 年 月 日 学 校 意 见 学校负责人签字： 公章 年 月 日 填表说明：? 1、本表由申请学生本人填写，并上报所在学校； 2、如果有同学尚未办理身份证，“身份证号”一栏可以不填写，其他项目必须填写；3、“家庭成员情况”一栏须填写家庭所有成员的详细信息；4、“申请理由”一栏应详细说明家庭经济困难情况；5、“街道办或村委会（居委会）”一栏和“学校意见”一栏相关负责人和校长须签名，并加盖村委会（居委会）公章和学校公章。