（推荐医学）血液透析血管通路.ppt

带隧道带涤纶套导管 适应证 自体动静脉瘘尚处于成熟期而需等待4周以上 拟行自体动静脉瘘手术，当因病情需尽快血透 半年到一年内可信肾移植的过渡患者 部分生命有限尿毒症患者 不能建立自体动静脉瘘且不能肾移植患者 严重动脉血管病患者 低血压不能维持自体动静脉瘘血流量 反复心衰发作 * 带隧道带涤纶套导管 部位同无隧道无涤纶套导管，但持续时间更久，有报道称平均可维持一年以上，但与护理水平和插管位置有关。 * 中心静脉置留导管 手术方法 略 * 血液透析血管通路 * 分类 直接动静脉穿刺 动静脉外瘘 动静脉内瘘 自体动静脉内瘘 移植血管内瘘 中心静脉置留导管 无隧道无涤纶套导管 带隧道带涤纶套导管 * 直接动静脉穿刺，动静脉外瘘临床上已较少使用，故不多做介绍。 * 自体动静脉内瘘 * 自体动静脉内瘘 部位：左侧上肢手腕部 适应证： （1）肾小球滤过率25ml/min，血清肌酐352μmol/L （2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮合并其他脏器功能不全 * 自体动静脉内瘘 禁忌症 1.桡动脉，头静脉严重狭窄，明显血栓。 2.前臂ALLEN实验阳性 3.手术部位感染 4.心力衰竭 5.同侧锁骨下静脉安装起搏器 6.手臂、胸腔、颈部外伤史 7.使用抗凝剂或凝血障碍 8.预期生存时间短于3月或准备肾移植患者。 * 自体动静脉内瘘 术前评估 静脉直径≥2.5mm 动脉直径≥2.0mm 无狭窄无血栓 避免同侧存在起搏器 避免同侧中心静脉插管 * 自体动静脉内瘘 手术方法 臂丛麻醉，在桡动脉和头静脉之间偏桡动脉一侧行长约 3~4 cm 的纵行切口，钝性分离，显露头静脉、桡动脉，游离动静脉血管至足够长度。两组均在显微镜下操作。 端端吻合组在使用血管夹阻断血流后，离断桡动脉、头静脉血管，结扎远心端，肝素盐水冲洗近心端血管腔，调整血管张力至最佳位置后，进行血管吻合，头静脉充盈怒张无渗血，关闭术口。 端侧吻合组在血管游离显露后，用手术尖刀在桡动脉的桡侧划开一个长约 6 mm 的切口，修剪血管切口边缘以及血管内壁，然后呈 30°角斜行剪断头静脉，结扎远心端，头静脉直径偏小，可将头静脉的近心端用头皮针接注射器接肝素盐水进行小心扩张，然后把头静脉近心端与桡动脉切口行连续锁边缝合法吻合，头静脉充盈怒张无渗血，关闭术口。 * 自体动静脉内瘘 并发症 血管狭窄 急性血栓 静脉高压征 动脉瘤 高输出量心衰 通路相关缺血综合征 感染 * 移植血管内瘘 * 移植血管内瘘 材料 聚四氟乙烯膨体 聚醚-氨基甲酸酯 涤纶人造血管 自体血管 同种异体血管 牛颈动脉 牛肠系膜静脉 * 移植血管内瘘 优点 可提供较大血管穿刺面积 易于穿刺 成熟时间短 多种移植管选择 易于手术和植入 可通过手术修复 * 移植血管内瘘 类型 前臂人工动静脉瘘：直，u 上臂人工动静脉瘘 锁骨下动脉-锁骨下静脉 腋动脉-腋静脉人工动静脉瘘 肱动脉-股静脉人工动静脉瘘 下肢人工动静脉瘘 间插式移植 * 移植血管内瘘 适应证 上肢血管纤细无法自体内瘘 反复制作自体内瘘耗竭静脉血管 糖尿病、周围血管病等使上肢自身血管严重破坏 原有内瘘血管瘤或狭窄需用移植血管搭桥 * 移植血管内瘘 禁忌症 四肢近端大静脉或中心静脉严重狭窄、血栓或闭塞 严重动脉狭窄 预期患者存活短