导管风险评估表.docVIP

PAGE 导管风险评估记录单 科室： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 导管类别 导管名称 评分 评估日期 = 1 \* ROMAN I类导管 胸 管 3 T型管 3 口鼻插管 3 气管切开套管 3 动脉插管 3 脑室引流管 3 = 2 \* ROMAN II类导管 深静脉导管 2 三腔管 2 造瘘管 2 创腔引流管 2 = 3 \* ROMAN III类导管 导尿管 1 输液管（留置针） 1 胃 管 1 氧气管 1 意 识 烦 躁 4 意识不清 3 其 他 幼 儿 2 不配合 2 总 分 评估护士 护理措施 烦躁 采取相应措施请在相应栏目内打“√” ①悬挂预防导管滑脱的警示牌 ②妥善固定导管并保持畅通，有管道标识 ③使用床档 ④必要时按要求使用约束带 ⑤主动告知病人及家属相关注意事项 ⑥加强巡回，班班床旁交接，心理护理 ⑦定期更换管路 家属知晓签字 护士签字 注：评估环节：入院（转入）时、病情变化时、新置管时，评分≥10分，进入监控系统，采取预防措施，每三天评估一次，班班交接，直至高危解除。 住院期间是否发生管道滑脱：□是 □否 是（请填写导管滑脱记录表） 导管滑脱记录表 科室????????????床号??????????姓名????????????性别????????????年龄 住院号???????????? 一、导管滑脱发生时间?????????年?????月?????日?????时?????分 二、导管类型 □胸管 □“T”型管 □口鼻插管 □气管切开套管 ??□动脉插管 □脑室引流管 □深静脉导管 □三腔管 □造瘘管 □创腔引流管 □胃管?????□导尿管????□留置针 □氧气管???□透析管路????□其它 三、置管时间?????????????????年?????月??????日??????时??????分 四、患者一般状况 1、护理级别??□特级护理??□一级护理??□二级护理??□三级护理 2、意识状态??□清醒??□嗜睡??□朦胧??□躁动??□昏迷 3、精神状态??□平静??□烦躁??□焦虑??□恐惧??□其它： 4、活动能力??□行动正常??□使用辅助器具行走??□无法行动 5、约束带使用?????□有???????□无 五、脱管原因 □患者自拔?? □护理不到位??□医护人员操作时滑脱????□护患沟通不足，宣教不到位????□管路放置固定不当 □其它原因 （置管时间长、材质差、置入导管数量多、种类多） 六、发生过程描述： 护士签字： 七、科室处理及改进措施： 护士长签字： 八、护理部追踪评价： 评价日期： 签名：