（推荐医学）肩关节体格检查.ppt

LOGO 肩关节的体格检查 * 冻结肩与肩袖损伤的鉴别（上臂外展、外旋） 被动不能完成：冻结肩可能性大 被动可以完成：肩袖损伤。 * 肩袖损伤的检查（让患者做该肌肉功能的抗阻试验，有无疼痛、力量有无减弱） * Jobe test (empty can test,空罐试验）——冈上肌 肩外展90度，然后内旋并向前30度，前臂旋前拇指尖向下 在此体位上，治疗师向下加阻，患者上抬抗阻 阳性－无力或疼痛；提示冈上肌腱病变、肩撞击综合征 * 落臂征（Drop arm sign)——冈上肌 检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩无力坠落者为阳性。该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。 * 冈下肌、小圆肌 患者肩处于内收位，屈肘90度，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧 * 外旋衰减试验（the external rotation lag sign），患者肘关节屈曲90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。外旋度数逐渐减少者为阳性。提示冈下肌、小圆肌损伤。 * Lift off test（Lift off 试验）——肩胛下肌 患者将手置于背部，手心向后 然后嘱患者将手抬离背部 治疗师适当给予阻 阳性－不能完成动作，提示肩胛下肌损伤 * 患者将手至于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节不要贴近身体。检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。可能因姿势类似拿破仑的典型姿态而得名。两次对比，阳性者力量减弱。阳性提示肩胛下肌损伤。 拿破仑试验（Napoleon test）肩胛下肌 压腹试验 * 肩峰撞击的检查 * Neer test（ Neer 试验） 治疗师一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋，然后使患肩前屈过顶 阳性：诱发出疼痛 * 喙突撞击的检查 * Hawkins test（Hawkins试验） 患者肩关节内收位90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平 治疗师用力使患者前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛为试验阳性 阳性提示： 肩袖肌腱撞击喙肩弓 肩前部疼痛提示撞击综合征 肩后部疼痛提示关节囊后部紧张 * 肩关节脱位的检查 * Apprehension test（惊惧试验） 患者肩关节外展90度，肘关节屈曲90度 治疗师在此体位上增加肩关节外旋转 患者出现惊恐即为阳性 阳性提示肩关节的不稳定，可能近期有肩关节的脱位 * 肱二头肌长头腱鞘炎的检查 * Speeds征和Yergason征： * 肱二头肌长腱阻抗试验：前者为前臂旋后，前屈肩90，伸肘位，阻抗位屈肘，出现肩痛为阳性；后者为屈肘90，阻抗屈肘时结节间沟产生疼痛为阳性。提示肱二头肌腱鞘炎。 * Speed’s test（Speed’s 试验） 肩关节前屈并内旋转，肘关节伸直位，患者抵抗治疗师给的向下的力 阳性－疼痛 阳性提示肱二头肌肌腱炎 * * *