耳鼻喉科 耳胀(分泌性中耳炎)中医诊疗方案(试行版).pdfVIP

耳胀（分泌性中耳炎）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》 第九版（熊大经等主编，中国中医药出版社，2012 年）。 （1）病史：多有感冒病史。 （2）临床症状：以耳内胀闷堵塞感、耳鸣、听力下降、自声增强为主要症 状。 （3）专科检查：早期可见鼓膜轻度充血、内陷，若鼓室有积液，则可在鼓 膜表面见到液平面，或可见到鼓膜外凸。听力检查呈传导性聋。鼓室导抗图呈 B 型或 C 型曲线。 2.西医诊断标准 参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材参照《耳鼻咽喉头颈外科 学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2011 年）。 （1）症状：听力减退，包括听力下降、自声增强；耳鸣，多为低调间歇 性，当头部运动或打呵欠、鼓气时，耳内可出现气过水声；耳内闭塞或闷胀 感，按压耳屏后可暂时减轻，可伴耳痛。 （2）鼓膜检查：鼓膜充血、内陷，表现为光锥缩短或消失，鼓室积液时鼓 膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红或琥珀色。若液体未充满鼓室，可透过鼓膜见 到液平面。 （3）听力检查：纯音听呈传导性聋。声导抗图为B 型或 C 型曲线。 （4）排除诊断：鼻咽部肿瘤、脑脊液耳漏、胆固醇肉芽肿。 （二）证候诊断 1.风邪外袭，痞塞耳窍证：耳内胀闷，微痛不适，耳鸣如闻风声，自声增 强，听力减退。可伴有鼻塞、流涕、头痛、发热恶寒等症。舌质淡红，苔白， 脉浮。 2.肝胆湿热，上壅耳窍证：耳内胀闷堵塞感，耳内微痛，耳鸣如隆隆声， 自声增强，重听。可伴有烦躁易怒，口苦口干，胸胁苦闷。舌红苔黄腻，脉弦 数。 3.脾虚失运，湿浊困耳证：耳内胀闷堵塞感，听力渐降，伴有耳鸣声嘈 杂。可有胸闷、纳呆、腹胀便溏、肢倦乏力、面色不华。舌质淡红，或舌体 胖，边有齿痕，脉细滑或细缓。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂 1.风邪外袭，痞塞耳窍 治法：疏风散邪，宣肺通窍。 推荐方药：偏于风寒者，选用荆防败毒散加减。荆芥、防风、生姜、川 芎、前胡、柴胡、桔梗、枳壳、茯苓、羌活、独活等。偏于风热者，选用银翘 散加减。银花、连翘、淡竹叶、牛蒡子、桔梗、淡豆豉、薄荷、甘草等。 2.肝胆湿热，上壅耳窍证 治法：清泻肝胆，利湿通窍。 推荐方药：龙胆泻肝汤加减。柴胡、龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、车前 子、当归、生地、甘草等 3.脾虚失运，湿浊困耳证 治法：健脾利湿，化浊通窍。 推荐方药：参苓白术散加减。党参、白术、茯苓、陈皮、山药、薏苡仁、 砂仁、桔梗、甘草等。 （二）外治法 1.滴鼻 选用中药滴鼻剂滴鼻，或加入雾化器中吸入。 2.理疗 根据病情需要，可选用超短波理疗仪、耳部微波仪等中医诊疗设备。 3.鼓膜穿刺抽液 麻醉后，以针尖斜面较短的 7 号针头，在无菌操作下从鼓膜前下方或后下 方刺入鼓室，抽吸积液。 4.咽鼓管吹张 可采用咽鼓管间接或直接吹张法及鼓膜按摩治疗，若耳痛较甚，鼓膜充 血，或鼻塞涕多者，不宜进行咽鼓管吹张。 （三）健康指导 1.积极预防感冒。 2.早期积极治疗鼻炎或鼻窦炎。 3.掌握正确擤鼻方法，不宜用力过度。 三、疗效评价 （一）评价标准 参照国家中医药管理局 1994 年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中 医病证诊断疗效标准-耳鼻喉科病证诊断疗效标准》。 治愈：耳内胀闷感消失，鼓膜及听力检查正常。总评分降低率≥83％。 好转：耳内胀闷感减轻，耳部体征改善。总评分降低率≥34％。 未愈：临床症状及体征无变化。总评分降低率＜34%。 （二）评价方法 1.计分方法：根据分级量化评分标准内容，由医生询问及检查患者后填写 评分记录并进行评分。 2.疗效评估方法：在治疗前与 治疗后分别进行评分，根据分值改变判断治 愈、好转、未愈。 耳胀分级量化评分标准 0 分 2