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梅毒诊治指南 梅毒是由苍白螺旋体引起的一种全身慢性传染病，主要通过性交传染，侵入部位大多 为阴部。临床表现极为复杂，几乎侵犯全身各器官，造成多器官损害。 早期主要侵犯皮肤黏膜，晚期可侵犯血管、中枢神经系统及全身各器官。可通过胎盘传给胎儿。 梅毒螺旋体的运动极为活跃。 在人体外很容易死亡， 在干燥的环境中和阳光直射下迅速死亡， 在潮湿的器皿和毛巾上可生存数小时， 39℃， 4 小时死亡。 40℃失去传染力， 3 小时死亡。 48℃可生存  30min ，60℃仅生存  3～5min 。100℃立即死亡。 对寒冷抵御力强，  0℃可存活  1～ 2 天，－ 78℃以下经年不丧失传染性。肥皂水和一般消毒液均可使其死亡。 梅毒螺旋体的致病能力与粘多糖及粘多糖酶有关， 螺旋体表面似荚膜样的粘多糖能够保护菌 体免受环境中不良因素的伤害并有抗吞噬作用。 粘多糖酶能作为细菌受体与宿主细胞膜上的 粘多糖相粘附， TO 藉其粘多糖酶与组织细胞粘附。粘多糖物质几乎遍布全身组织，因而， TP 感染几乎累及全身组织，在不同组织粘多糖含量不一，其中尤以皮肤、眼、主动脉、胎 盘、脐带中粘多糖基质含量较高，故对这些组织的损伤也较为常见和严重， 此外， 胎盘和脐 带在妊娠 18 周才发育完善，含有大量的粘多糖，故 TP 从母体转移到胎儿必须在 18 周以后 才发生。 人类是梅毒螺旋体的唯一宿主。 临床上绝大多数病例是通过有活动性病灶感染者的亲密接触而获得。病原体经由完整的黏膜表面或皮肤微小破损灶进入体内，在临床症状出现前， 菌体在感染局部繁殖，数小时后侵入局部淋巴结， 2～ 3d 经血播散全身。由此可见，早在下 疳发生前机体既有传染性。生殖器溃疡（硬下疳）是一期梅毒最常见的表现，在感染后 2～ 周。此后，在机体免疫作用下，原发灶中梅毒螺旋体大部分被杀死，硬下疳自然消退，进 入无症状期，此即一期潜伏梅毒。残存的梅毒螺旋体继续在体内繁殖，经 6～ 8 周，大量入 血，全身播散，引起二期早发梅毒。二期早发梅毒以典型皮损为主要表现，常伴有低热、不 适和弥漫性无痛性淋巴结肿大等， 亦可有各种内脏并发症发生。 此时，梅毒螺旋体可在皮肤、 淋巴结、眼球房水、脑脊液等多个组织中出现。当机体免疫应答建立，大量抗体产生，绝大 多数梅毒螺旋体被杀死， 二期早发梅毒随即自然消退， 再次进入无症状期， 称为二期潜伏梅 毒。虽然此时机体无临床症状， 但残存的梅毒螺旋体可伺机再繁殖， 在机体抵抗力下降时再 次入血， 发生二期复发梅毒。 经典研究发现， 15％～ 40％未经治疗的潜伏梅毒患者最终发展 为三期梅毒。三期梅毒可累及各个系统，但最先累及中枢神经系统（神经梅毒） 、心血管系 统（梅毒主动脉炎 /动脉瘤）和皮肤、骨骼（梅毒树胶肿） 。这些并发症最终可引起死亡。如 机体无任何症状，胸部、 心血管透视检查及脑脊液检查阴性， 而仅有梅毒血清试验阳性，则 称为晚期潜伏梅毒。 在晚期潜伏梅毒， 虽然持续感染灶中的炎症反应可继续发展， 但感染者 不再具有传染性。 传播途径：性接触传播、垂直传播、血源传染、其他：少数患者可因和梅毒患者皮肤粘 膜发生非性接触的直接接触而受到传染， 极少数患者可因接触带有梅毒螺旋体的内衣、 被褥、 毛巾、剃刀、餐具、医疗器械而间接被传染。 一期：硬下疳； 二期：梅毒性玫瑰疹、丘疹性梅毒疹、脓疱性梅毒疹、秃发、甲损害；三期：结节性梅毒疹、梅毒性树胶肿、近关节结节、口腔与鼻腔间穿孔，鞍鼻、树胶肿、心血管梅毒、神经梅毒。 先天梅毒：先天梅毒由胎盘传染，不发生硬下疳。 早期先天梅毒： 发病在 2 岁以内， 往往早产、 营养不良、 消瘦、烦躁、 皮肤脱水呈老人面貌、发育不良，严重者可由贫血及发热。 试验室检查： 一、组织及体液的梅毒螺旋体的检测 对早期梅毒的诊断具有十分重要的价值，特别 是对已出现硬下疳，但梅毒血清反应仍阴性者。 1.暗视野显微镜检查：是一种原始的、最简便、最可靠的梅毒实验诊断方法，收集害处 组织渗出液或淋巴结穿刺液，立即暗视野显微镜下观察，可发现活动的梅毒螺旋体。 2.免疫荧光染色： 3.涂片染色法： 4.PCR 检测： 二、梅毒血清学试验 梅毒螺旋体进入人体后， 可产生两种抗体， 非特异性的抗心磷脂抗体， 可用牛心磷脂检测， 称非梅毒螺旋体抗原血清反应； 抗梅毒螺旋体抗体可用梅毒螺旋体检测出来，称梅毒螺旋体抗原血清反应。 1.非梅毒螺旋体抗原血清反应：包括 a、快速血清反应素环状卡片试验 VDRL ， b、快速血浆反应素环状卡片试验 RPR，c、血清不需加热的反应素试验 USR， d、自动反应素试 ART 等。其敏感性高但特异性较低，可作为常规筛选试验，因可作定量试验及充分治疗后反应素可消失，故可用于疗效观察。 2.梅毒螺旋体抗原血