（推荐医学）全球心肌梗死新定义.ppt

cTn升高的非缺血性心脏病原因 ???? 心源性：心脏挫伤,或由手术、消融、起搏器等引起的心脏创伤????急性或慢性充血性心力衰竭????主动脉夹层????主动脉瓣膜疾病????肥厚型心肌病????快速或缓慢性心律失常,或心脏传导阻滞????心尖球形综合征????横纹肌溶解伴心肌损伤 炎症性疾病,如心肌炎、心肌扩张性疾病、心内膜炎、心包炎 肺源性：肺栓塞、严重肺动脉高压 ?肾原性：肾功能衰竭 ?神经源性：急性神经系统疾病,包括卒中或蛛网膜下腔出血 浸润性疾病：如淀粉样变性、血色病、肉状瘤病、硬皮病 危重患者：尤其是呼吸衰竭或脓毒症患者 ?烧伤患者：尤其是烧伤30%体表面积者 药物毒性或毒素 生理性：过度劳累者 * * 全球心肌梗死统一定义 心肌梗死临床分型 ?病理学特征和分期 ?心脏标志物的评价 ?心电图表现 ?影像学检查 * 心电图表现 ????心电图ST-T和Q波的急性或进展性改变有助于识别心肌梗死的发生,并提示梗塞相关血管及梗死心肌的范围。冠脉的供血优势、大小、分布、侧支循环、血管狭窄程度均可影响心电图的表现. 但仅凭ECG改变不能确诊心肌梗死的发生。 * 可能进展为心梗的缺血性ECG表现 ???心肌缺血或心肌梗死的ECG异常包括PR段、QRS波群、ST段或T波的改变。 心肌缺血最早期的表现为ST段和T波的改变,相邻2个以上导联T波波幅对称性增高提示随后ST段可能抬高。ST段抬高的导联往往可见R波波幅增高增宽。而T波增高往往反映了缺血心肌的传导延迟。 一过性Q波有时可见于急性缺血发作或偶尔见于成功再灌注的急性心肌梗死患者。 * 急性心肌缺血的ECG表现(无左心室肥厚和LBBB) ????ST段抬高：相邻2个导联新发ST段J点抬高:V2-V3导联男性≥0.2 mV、女性≥0.15 mV,和(或)其他导联≥0.1 mV ST段压低和T波改变：相邻2个导联新发ST段水平或下斜性压低≥0.05mV,和(或)相邻2个导联T波倒置≥0.1 mV合并高大R波或R/S1 * 关于J点和相邻导联 J点用于决定ST段抬高的幅度。随年龄增加,男性J点抬高的比例降低,而女性没有上述情况,且J点抬高的现象比男性少见。 相邻导联是指前壁导联(V1-V6)、下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF)、侧壁或心尖导联(I、aVL)。V3R和V4R导联反映右心室情况。尽管要求ST段移位至少在相邻2个以上的导联,但需注意的是,有时急性心肌缺血在某一导联表现为ST段明显移位,而在相邻导联仅有轻度移位,故ST段移位程度较轻且不伴有高大R波并不能排除急性心肌缺血或梗死。 * 心肌梗死 前间隔及前壁心肌梗死 下壁心肌梗死 高侧壁心肌梗死 正后壁心肌梗死 心室除极顺序的改变 心室肥大 急性心肌炎 生理性或位置性 束支阻滞 预激 心室肥厚 正常人 肺栓塞 * 当存在左室肥大时，V1～V3导联可以出现QS波，但是V4导联及I、aVL导联不应该有QS波。 如果v4、I、aVL有QS波提示左室肥大合并前壁心梗。 * 右室肥大时V2～V3导联偶而也可出现Q波，但右室肥大时通常不会在V4导联上出现QS波，而且右室肥大时常伴有电轴右偏。 右室肥大同时出现电轴左偏，而且V4也出现QS波提示右心肥大合并前壁心肌梗死。 * 当患者存在LBBB时会为心肌梗死的诊断带来困难。以患者以往的ECG作为参照将有助于诊断本次发作是否为急性心肌梗死。 * 存在右束支传导阻滞(RBBB)的患者,V1-V3导联ST-T异常十分常见,但出现ST段抬高或Q波时则应考虑缺血或心梗。 * 混淆心梗诊断的ECG