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瘢痕子宫患者管理（ 2018 年修正） 一、瘢痕子宫经阴道试产评估 （一）、适应症： 1. 两次妊娠间隔时间≥ 18 个月； 2. 子宫切口憩室肌层 4mm； 3. 必须充分告知 +沟通 +签知情 同意书。 （二）、禁忌症： 1. 子宫体部瘢痕或瘢痕不清；  2. 三次以上剖宫产史；  3. 再次妊娠间隔  6 个月； 4. 估计胎儿出 生体重≥ 4500g； 5. 子宫破裂病史； 6. 其他阴道试产禁忌症。 （三）、积极因素： 阴道分娩史，尤其是 VBAC史； 2. 此次为早产 3. 分娩时 Bishop 评分高； 4. 前次剖宫产原因为胎位异常。 （四）、消极因素： 前次剖宫产孕周 37 周； 2. 双胎妊娠； 3. 臀先露； 4. 糖尿病； 5. 肥胖症； 6. 年龄≥ 40 岁。 （五）、风险增加： 1. 引产； 2. 过期妊娠； 3. 巨大儿； 4. 二次剖宫产史；超提示子宫下段薄弱； 6. 再次分娩间隔 18 个月。 二、瘢痕子宫孕早期管理评估 手术时间年月日（前次） ，必要时问拔尿管时间； 2. 前次剖宫产指征； 3. 前次剖宫产过程是否顺利；4. 可能出现静悄悄的子宫破裂， 交待孕妇有任何不适随诊 （初次建档时充分沟通） ； 5. 考虑对方层次接受问题和理解问题， 尽量用通俗易懂语言。 6. 最后能不能阴道分娩或实施 剖宫产，跟踪子宫连续性再决定。 三、瘢痕子宫孕中晚期管理评估 1. 孕中期（ 18-21 周）系统 B 超，明确胎盘位置与瘢痕关系，可疑者于孕 32W-34W复查，确 定胎盘位置与胎盘是否植入，高度怀疑胎盘植入或凶险型前置胎盘，患者会诊后合理转诊。 孕晚期 B 超测量子宫下段厚度临床意义， 不是看子宫下段厚度， 而是看子宫下段 “连续性”， 我国专家共识推荐：孕 36 周开始超声检查评估既往剖宫产子宫切口处肌层的连续性， 1 次 / 周，报最厚处、最薄处，引起重视。 四、分娩方式选择： 1. 择期再次剖宫产术（ ERCS）； 2. 瘢痕子宫经阴道分娩（ VBAC）；原 则：尊重孕产妇意愿，充分正确评估，充分沟通，签知情同意书。 五、如选择经阴道分娩， 则入院即签署即刻剖宫产手术同意书；一旦进入产程，全程由 有经验的助产士和医生监护； 全程胎心监护， 必要时阴道助产， 缩短第二产程； 打分娩镇痛， 麻醉师全程监护；备“ 5 分钟”紧急剖宫产物品及团队。 六、子宫破裂的防治 ：胎心监护异常是子宫破裂的“信号” ，胎心心动过缓是子宫破裂的 “表现”，早期识别，急诊“手术” 。