耳鼻喉学课件：变应性鼻炎 (2).ppt

变应性鼻炎的诊断流程 通过皮肤测试 和（或）特殊血清性lgE检测 确诊过敏性鼻炎 通过耳鼻喉科检查、CT扫描确诊鼻-鼻窦炎 流清涕和打喷嚏 是 否 患者可能是过敏性 患者可能不是过敏性 鼻塞 症状出现在每年同样时间 患者 很可能是过敏性 双侧眼症状： －眼痒 ±流泪 ±充血 患者 极可能是过敏性 鼻后滴涕 脓性分泌物 和/或 面部疼痛 慢性鼻-鼻窦炎可疑 九、鉴别诊断 1.血管运动性鼻炎 与自主神经系统功能失调有关。环境温度变化、情绪波动、精神紧张、疲劳、内分泌失调可诱发本病； 临床表现与变应性鼻炎极为相似； 变应原皮肤试验和特异性IgE测定为阴性。 症状与变应性鼻炎相似，鼻分泌物中有大量嗜酸性粒细胞； 皮肤实验和特异性IgE测定均为阴性， NARES的病因及发病机制不清，有认为可能是阿司匹林耐受不良三联征(aspirin intolerance triad syndrome)早期的鼻部表现。 2．嗜酸性粒细胞增多非变应性鼻炎 3．急性鼻炎 发病早期有喷嚏、清涕，但病程短，一般为7～10d； 常伴有四肢酸痛，周身不适、发热等症状； 早期鼻分泌物可见淋巴细胞后期变为粘脓性，有大量嗜中性粒细胞。 十、治疗原则 过敏性鼻炎的治疗 必须遵从循证医学的原则，在明确诊断和疾病严重程度后进行分级治疗。同时，还需要观察治疗的效果和副作用，并筛选出最佳的治疗方案以及合适的预防性措施 治疗方法 过敏性鼻炎的治疗方法 外科治疗 药物治疗 免疫治疗 避免接触 变应原 （一）避免接触变应原 避免接触变应原能减少致敏机体因接触过敏原而触发变态反应的几率； 方法：空气净化，除尘过滤，在敏感过敏原产生季节或高浓度环境戴口罩等 这些方法是变应性鼻炎治疗策略中的一个重要组成部分。 （二）药物治疗 ARIA推荐阶梯性治疗方:治疗随访过程中，每2-4周根据疗效调整治疗方案， 适当增减药物和剂量 这仅针对持续性变应性鼻炎(包括轻度持续性和中重度持续性)患者 2.变应性鼻炎的主要治疗药物 1.ARIA推荐过敏性鼻炎的分级治疗 （三）免疫治疗 常用皮下注射和舌下含服 疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段， 总疗程不少于2年 应采用标准化变应原疫苗，由具备资质的人员进行操作 适应证：主要用于常规药物治疗无效的成人和儿童(5岁以上)、由尘螨导致的变应性鼻炎 免疫治疗的禁忌证 合并持续性哮喘（发作期） 患者正使用β受体阻断剂 合并其他免疫性疾病 5岁以下儿童 妊娠期妇女 患者无法理解治疗的风险性和局限性 免疫治疗面临的问题 疗程较长：一般需2-3年； 价格较高； 患者期望值较高，希望“根治”； 治疗可能会引起严重的并发症； 标准化变应原制剂品种较单一。 （四）外科治疗 1 鼻塞患者经药物或免疫治疗效果不好，影响生活质量 2 鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍 3 合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗效果不佳。 * 致敏因素包括：吸入、食入或接触各种源自环境、污染、化工，花草树木，动物皮毛，真菌，螨虫，甚至某些食物的过敏原 * 随着工业化进展、现代生活方式和人类生态环境的急剧变化，过敏性鼻炎的发病率有不断增长的趋势。全球的发病率为10%~20%，根据2004年9月至2005年5月的电话调查显示，我国过敏性鼻炎的患病率也高达8.7%~20%。 * 过敏性鼻炎的致病因素有很多。环境污染、感染、疾病和药物的影响、心理/社会因素以及饲养宠物都会使过敏性鼻炎的患病率上升。 * 过敏性鼻炎本质是炎症，是I型变态反应。 经典的认为：过敏原进入人体刺激B淋巴细胞产生IgE抗体与肥大细胞结合，使肥大细胞致敏，当过敏原再次进入人体，与致敏的肥大细胞上的抗体结合，则使肥大细胞脱颗粒，产生组胺，白三烯，前列腺素，等炎性介质，产生速发症状，鼻痒，喷嚏，流涕和鼻粘膜充血、 * * * * 呼吸道起于鼻腔，终止于肺泡，解剖结构和生理功能上呈连续性。 哮喘和过敏性鼻炎同为气道变应性炎症性疾病，在发病诱因、遗传学改变、病理学改变、机体免疫功能异常和发病机制等方面非常相似。 因此，在2001年世界卫生组织（WHO）召集全世界三十多位耳鼻喉科、变态反应科、呼吸科等相关专业专家，总结当前变应性鼻炎研究现状，撰写了“变应性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）”一文，作为WHO推荐的变应性鼻炎临床评估和治疗参考标准，提出了“一个气道，一种炎症，联合诊断，协同治疗”的原则。 * 过敏性鼻炎的临床症状主要为喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上，每天症状持续或累计在1小时以上，可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物，酌情可行鼻内镜和鼻窦CT等检查。 * 诊断方法也可采取皮肤点刺试验(SPT)，使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20分钟后观察