《呼吸功能训练及排痰技术》.ppt

排痰训练 排痰训练包括： 体位引流 胸部叩击 震颤 直接咳嗽等 体位引流 是利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出。根据病变部位采用不同的引流体位（病变部位尽量在高处），使病变部位痰液向主支气管引流。 注意事项 治疗时机选择： 不能在餐后直接进行，选择一天中对患者最有利的时机。 应和气雾剂吸入结合使用 引流的体位： 取决于病变的部位 引流频率视分泌物多少而定，分泌物少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3～4次，餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间5～10 min，如有数个部位，则总时间不超过30～45 min，以免疲劳。 注意事项 适应证 由于身体虚弱、高度疲劳、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者 慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。 长期不能清除肺内分泌物，如支气管扩张、囊性纤维化。 体位引流方法 前顶叶病变，直接在锁骨下叩击 后顶叶、右侧及左侧上叶病变，在肩胛骨上叩击 前叶病变，直接于两侧乳头或乳房上叩击 肺中叶外侧段病变，患者朝左侧呈3/4俯卧，病变区在上，床呈水平，直接在右肩胛骨上叩击。 肺下叶病变，患者俯卧，病变区在上，腹部下置枕头且床头朝下30 °— 45°，叩击双侧肋下部。 何时终止引流 胸部X线示肺纹理清除 患者体温正常，并维持24~48小时 肺部听诊呼吸音正常或基本正常 禁忌证 内科或外科急症 疼痛明显 不合作者 明显呼吸困难 严重心脏病者 胸部叩击、震颤 胸部叩击、震颤：有助于粘稠、浓痰脱离支气管壁 胸部叩击、震颤 叩击： 治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮流轻叩30～45 s，患者可自由呼吸。 震颤： 叩击拍打后治疗者用手按在病变部位，嘱患者作深呼吸，在深呼气时作胸壁颤摩振动，连续3~5次，再作叩击，如此重复2~3次，再嘱患者咳嗽以排痰。 禁忌证 近期脊柱损伤或脊柱不稳 近期肋骨骨折 近期咯血 严重骨质疏松患者 近期急性心梗 咳嗽训练 咳嗽是呼吸系统的保护屏障。但无效咳嗽会增加患者痛苦，消耗体力。 咳嗽过程包括： 深吸气 短暂闭气 关闭声门 增加胸内压 声门开放 辅助咳嗽训练 辅助咳嗽：患者两手置于上腹部，治疗人员站在患者身后，两手压在患者的手上，在咳嗽时施加压力，帮助增加咳嗽的力量。 诱发咳嗽 手法协助咳嗽 适于腹肌无力者。 方法： 在患者尽可能深吸气后，治疗师在患者要咳嗽时给予手法帮助，向内、向上压迫腹部可协助产生较大的腹内压力，进行强有力的咳嗽。 注意事项 避免阵发性咳嗽 有脑血管破裂、栓塞或血管瘤病史者应避免用力咳嗽，最好使用多次的哈气来排除分泌物。 呼吸功能训练及排痰技术 （一）呼吸的生理基础 呼吸由肺通气和肺换气组成，称为外呼吸；组织换气又称为内呼吸。整个呼吸过程分四个相互衔接和同步的阶段 肺通气功能的评价指标 肺通气量 ： 每分通气量=潮气量x呼吸频率 肺泡通气量 ： 每分钟肺泡吸入的真正参与气体交换的新鲜空气量 肺泡通气量=(潮气量-无效腔)×呼吸频率(次/min) 意义:能更好反应肺的实际有效通气功能 1.呼吸训练的定义 呼吸训练是通过各种呼吸运动和治疗技术来重建正常的呼吸模式,增强呼吸肌功能,改善肺通气,减轻呼吸困难,提高肺功能的训练方式。 2.呼吸训练作用 增加呼吸肌的随意运动，提高呼吸容量，改善O2吸入和CO2排出。 改善胸廓和肺的顺应性 有利于肺部及支气管炎症的吸收及肺组织的修复。 改善呼吸困难症状，减少耗氧和耗能，提高呼吸效率。 3.呼吸训练的适应证 适用于慢性阻塞性肺疾病，主要为慢性支气管炎和肺气肿； 慢性限制性肺疾病，包括胸膜炎后和胸部手术后； 哮喘及其它慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍；慢性肺实质疾病， 包括肺结核、尘肺等 4.呼吸训练目标 减轻患者临床症状 改善机体运动能力 减轻心肺负担 提高呼吸功能 减轻精神压力 改善日常生活自理能力 恢复工作能力 5.呼吸训练的禁忌证 临床病情不稳定、感染未控制者 呼吸衰竭 训练时可导致病情恶化的其他临床情况者忌用 训练时避免情绪紧张，选择放松体位 避免憋气和过分减慢呼吸频率，以防诱发呼吸性酸中毒。 胸部叩击和震颤治疗前必须保证患者有良好的咳嗽能力，否则要在叩击后进行体位引流，以免痰液进入更深的部位，而更难以排出。 6.注意事项 空腹时进行，以防诱发呕吐而误吸。 胸部叩击、震颤排痰、辅助咳嗽避免移动危重患者各种置管，如气管套管、鼻胃管、导尿管、深静脉置管。 脑血管破裂、栓塞或血管瘤病史者避免用力咳嗽，最好使用多次哈气来排出分泌物。 各种训练每次一般为5-15分钟，以避免疲劳。 6.注意事项 训练方法 腹式呼吸训练 抗阻呼气训练 局部呼吸训练 呼吸肌训练 胸腔松动练习 咳嗽训练 排痰训练