急性下壁心梗护理查房.docx222.pdf

护理查房 患者病史简介 患者张秀路，男，62 岁，因突发胸闷、大汗6 小时于2 月25 日20 时入院。 现病史：入院前6 小时，患者无明显诱因出现胸闷，为胸骨后憋闷感，伴后背及颈部 不适，伴出汗、乏力，无咯血及呼吸困难，无意识不清，抽搐及二便失禁，无左上肢放射痛， 无言语及肢体活动不利，无烧心反酸，症状持续不能缓解，为求进一步诊治而来我院，急诊 以“冠心病 急性冠脉综合症”收入我科住院。患者患病以来饮食睡眠差、精神差，二便正 常。 既往史:高血压 个人史：吸烟 家族史：无相关病史 过敏史：否认过敏、食物过敏史 身体评估：患者生命体征如下 T 36.5 、P 48 次/分、R 16 次分、BP 120/70mmHg 辅助检查 心电图示：窦性心律，二度房室传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST 段呈弓背 向上抬高 入院诊断 1、急性下壁ST 段抬高性心肌梗死 心律失常 二度房室传导阻滞 2、高血压3 级，很高危 一级护理，病危，低盐低脂饮食，心电血压指脉氧监测，卧床休息，使用阿司匹林、氯吡格 雷负荷量及替罗非班抗血小板、急查血常规、肾功电解质，心肌酶心肌标志物，血凝四项， D-二聚体定量，乙肝五项、输血前项，建立静脉夜路，完善术前准备：碘过敏实验，备皮， 标记双足背动脉。于导管室行冠脉造影+PCI 术与右冠植入支架一枚，行临时起搏器植入术。 扩展：1、临时起搏器应用重要性：心梗患者心律失常，以室性心律失常最常见，室性期前 收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24 小时内发生心律失常最多见和最为严重， 是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。 因此临时起搏器应用于此心梗病人，能够使病人平稳渡过危险期，降低死亡率。 2、 心肌梗死的定位导联 V1~V3 导联 → 前间壁 V3~V5 导联 →局限前壁 V1~V5 导联 → 广泛前壁 Ⅱ、Ⅲ、avF 导联→下壁 Ⅰ 、avL 导联 → 高侧壁 V7~V8 导联→正后壁 3 、心 心梗病人心电图不同时期的改变 梗 病 人 心 电 图 早期 急性期 近期 陈旧期 的 改 变 T 波改变 对称高尖 倒置 倒置变浅 恢复 缺 血 型 ST 段 斜型抬高 斜型抬高 恢复基线 恢复基线 T 波 改变； 病理Q 波 － ＋ ＋ ＋ 1 损伤型ST 段抬高； 坏死型Q 波改变。 诊疗计划：1、完善相关检查2、给予冠心病护理常规、一级护理、病危通知家属、心电血 压指脉氧监测、低盐低脂饮食、卧床，阿司匹林、氯吡格雷及替罗非班抗血小板、低分子肝 素抗凝、阿