经方治疗心律失常分析.ppt

经方治疗心律失常探讨 山西省中医院王裕颐  概述 心律失常是指心搏频率或节律、心搏起源部位或冲动传导中 任一项或多项异常。是十分常见的心血管疾病或并发症。种 类多,病因各异。它不仅发生在心肌缺血、心肌肥大、心脏 扩大、慢性心力衰竭等器质性心脏病人,还可并发于心脏正 常或无明显器质病变者,严重的心律失常如尖端扭转型室速、 心室纤颤、心搏骤停等已成为人类主要死因。心律失常的发 病率及致死率有逐年增髙的趋势,尤其是猝死发生率的增髙, 已引起社会的广泛关注与重视。对于绝大部分心律失常的治 疗药物仍然是基础和首选的治疗,也是临床应用最广泛、最 普遍的方法。西药在治疗心律失常的总有效率30~60%,而 且还有致心率失常的副作用及远期疗效差的不足,临床上如 何提高对心律失常的疗效,中西医结合,因病因人而异,辨 病辨证相结合是一条出路  临床上常见的心律失常主要有 ■过早搏动(房性、交界性、室性) 阵发性心动过速(室上性、室性) 扑动或颤动(房性、室性) 传导阻滞(窦房、房室及室内) ■病态窦房综合征等 ■为临床治疗的方便,根据心律失常的心室 率的快,将心律失常分为快速性心律失 常和缓慢性心律失常两大类。  中医对心律失常的认识 1、病因病机 心律失常属中医的心悸、怔忡,多因体虚劳倦、情志内伤、 脏腑功能失调、气血亏虚、肝郁 痰湿内滞、心血瘀 阻所致。总之,本病病位在心,与肝、脾、肾等五脏关系 密切。总因痰浊气滞、心脏痹阻、传导失常或心气不足 气血亏虚、搏动无力、脉气不相续接所致。心失滋养,搏 动紊乱;或心阳虚衰,血脉瘀滞,心失所养;或肾阴不足 不能上制心火,水火失济,心肾不交;或肾阳亏虚,心阳 失于温煦,阴寒凝滞心脉;或肝失疏泄,气滞血瘀,心气 失畅;或脾胃虚弱,气血乏源,宗气不行,血脉凝滞;或 脾失健运,痰湿内生,扰动心神;或心肾阳虚,水湿泛乱 水气凌心等均可引发心悸。  心悸病机有虚实之分,虚为气血阴阳亏虚,心失 所养;实为气滞、血瘀、痰浊、火郁、水饮等, 心被邪扰。临床上虚实常互相夹杂,虚证之中常 兼痰、饮、瘀血为患,实证之中,则多有脏腑气 血阴阳虚弱的表现。心悸初起以心气虚为常见, 可表现为心气不足、心血不足、心脾两虚、心虚 胆怯、气阴两虚等证,病久阳虚表现为心阳不振、 脾肾阳虚,甚或水饮凌心之证,阴虚血亏者多表 现为肝肾阴虚、心肾不交等证。若阴损及阳或阳 损及阴,可出现阴阳俱损之候,若病情恶化,心 阳暴脱,可出现厥脱等危候。  诊断依据 自觉心搏异常,或快或慢,或跳动过重或忽跳忽止,呈际发 性或持续不解、精神紧张、心慌不安、不能自主。 伴有胸闷不舒、易激动、心烦寐差、颤抖乏力、头晕等症。 中老年患者,可伴有心胸疼痛,甚则喘促、汗出肢冷或见晕 厥 ■可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象 常由情志刺激如惊恐、紧张及劳倦、饮酒、饱食等因素而诱 惊悸与怔忡:心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病,多与 情绪因素有关,可由惊恐、忧思恼怒、悲哀过度或过度紧张 而诱发,多为阵发性,病来虽速,病情较轻,实证居多,可 自行缓解。怔忡多由久病体虚、心脏受损所致,无精神因素 亦可发生,常持续心悸,心中惕惕,不能自控,活动后加重 多属虚证,或虚中夹实。病来虽渐,病情较重,不发时亦可 兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈,亦可形成怔忡。  相关检查 ■心电图:是最有效、可靠、方便的手段,它可 区分快速性心律失常或缓慢性心律失常;识别 早搏的性质,如房早、交界性早搏、室性早搏、 际发性室上性心动过速及室性心动过速;可判 断I°、Ⅱ°、Ⅲ°房室传导阻滞,心房扑动、 颤动、心室扑动、颤动、病窦等。必要时可做 动态心电图;食道心房调搏,阿托品试验,对 评价窦房结功能、诊断病窦有重要意义 临床可配合血压、胸片、心脏超声心动检查等, 更有助于病因诊断  辨证论治 1、辨证要点 心悸的辨证要分虚实,虚者系脏腑气血阴阳亏虚; 实者多指痰饮、瘀血、气滯、火邪上扰。 心悸病位在心,“心动则五脏六腑皆摇”《灵 枢口问》,心脏病变可以导致其它脏腑功能失调 或亏损。同样,其它脏腑病变亦可以直接或间接 影响及心。故临床应分清心脏与其它脏的病变情 况,有利于决定治疗的先后缓急  2、治疗原则 抓病机是治疗的关键 心悸的治疗应分虚实。虚则补之,分别予以补气 养血、温阳、滋阴;实则泄之,应祛痰、化饮、 清火、行瘀、理气。但本病常虚实错杂为多见, 且虚实的主次、缓急各不相同,故治当相应兼顾。 特别是久病多虚、久病多瘀,故心律失常病程久 者,或反复发作者,心脏结构发生改变者,脉涩 结、代,舌暗或瘀点瘀斑者均为“瘀”的表