49外科水火烫伤(烧伤)中医诊疗方案(版).docx

水火烫伤（烧伤）中医诊疗方案 2017 年版）一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《中华人民共和国中医药行业标准 ·中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社， 1994）和《中医外科学》（陈红风主编，人民卫生出版社， 2012 年 6 月第 2 版）。 有明确的火热灼伤史（如沸水、火焰等），局部皮肤肿胀、灼痛、或有水疱、表皮松解或剥脱，病情严重时可伴口干、发热、烦躁等全身症状。具备上述病因及主要症状即可确诊。 2.xx 诊断标准 参照 1970 年中华医学会烧伤外科分会制定的中国九分法、三度四分法与手掌法进行烧伤面积与深度的诊断及严重程度分期。 （ 1）烧伤 xx 诊断标准 Ⅰ 度烧伤（红斑型）： 皮肤伤处红、肿、热、痛，表面干燥，局部感觉过敏，不起水泡，常有烧灼感。 2～3 天后脱痂痊愈，无瘢痕。 Ⅱ 度烧伤（水疱型）： 根据伤及皮肤深度， Ⅱ 度烧伤分为浅 Ⅱ度烧伤和深 Ⅱ度烧伤。 ① 浅Ⅱ度烧伤： 1 / 8 剧痛，感觉过敏，有水疱，基底呈均匀红色、潮湿，局部肿胀。 1～2 周愈 合，无瘢痕，有色素沉着。 ② 深Ⅱ度烧伤： 痛觉迟钝，水疱或有或无，揭去表皮，基底苍白，间有红色斑点、潮湿，水肿明显。 3～4 周愈合，可遗留少量瘢痕。 Ⅲ 度烧伤（焦痂型）： 痛觉消失，无弹力，坚硬如皮革样，蜡白焦黄或炭化，干燥。干后皮下筋脉阻塞如树枝状。 2～4 周焦痂脱落形成肉芽创面，一般均需植皮才能愈合，可形成瘢痕和瘢痕挛缩。 （ 2）严重程度分类： ① 轻度烧伤： 总面积在 10％（小儿在 5％）以下的 Ⅱ度烧伤。 ② xx 烧伤： 总面积在 11％～ 30％（小儿 6～ 15％）或 Ⅲ 度烧伤面积在 10％（小儿在5％）以下的烧伤。 ③ 重度烧伤： 总面积在 31％～ 50％之间或 Ⅲ 度烧伤面积在 11％～ 20％之间（小儿总面积 16％～ 25％或 Ⅲ度烧伤在 6％～10％），或总面积不超过 31％，但有下列情况之一者： 全身情况严重或有休克者，有复合伤或合并伤（如严重创伤、化学中毒等），有中、重度吸入性损伤者。 ④ 特重烧伤： 总面积在 51％以上或 Ⅲ度烧伤面积在 21％以上（小儿总面积在 26％或 Ⅲ度烧伤在 11％以上）者或已有严重并发症。 2 / 8 （二）证候诊断 1.热毒袭表证： 创面表皮松解、水疱形成、基底红或红白相间。可伴发热、口干喜饮、烦躁、尿黄。舌质偏红 ,苔白或黄白相兼，脉略数或细数。 2.火毒伤津证： 创面红肿疼痛，水疱形成，基底红、红白相间或苍白。可伴壮热烦躁，口干喜饮，呼吸短促，大便秘结，小便短少。舌质红，苔黄糙，脉洪数或舌光无苔，弦细数。 3.气血亏虚证： 创面基本痊愈，邪虽退而正亦虚，显气血虚衰证。可伴低烧、夜卧不安、 食欲不振、消瘦、精神困倦、自汗或盗汗、皮肤瘙痒、嗜眠等 ,舌质淡红或红、苔薄，脉细弱。 二、治疗方法 (一)辨证论治 1.热毒袭表证 治法： 清热解毒，凉血活血 （ 1）推荐方药： 银花甘草汤加味。金银花、连翘、黄芩、芦根、炒栀子、蒲公英、赤芍、牡丹皮、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 2）中医外治法： ① 清创术： 3 / 8 37℃左右的消毒生理盐水清除创面污物，修剪创周毛发和过长的指 （趾）甲，大水泡于低位剪破放水，保留泡皮，小水泡可暂不处理，用 2％黄连洗液或 2％黄柏溶液等清洗消毒创面，沾干创面水分。 ② 中药外敷： 外敷黄连膏（黄连、黄柏、当归、生地、姜黄、麻油；功用： 清热解毒，活血生肌）、清凉膏（清凉油乳剂）、紫草膏等包扎或暴露治 疗，每日 1 次；或用地榆粉、大黄粉各等份，麻油调敷后包扎，隔日 1 次，直至创面愈合；或外用烧伤喷雾剂等，每日 4～ 6 次。 ③ 中药异种皮覆盖，保护创面，防止创面感染及加深。 2.火毒伤津证 治法： 清热解毒， xx 津 （ 1）推荐方药： 银花甘草汤合增液汤加减。金银花、连翘、黄芩、芦根、栀子、蒲公英、赤芍、牡丹皮、党参、五味子、生地、当归、玄参、麦冬、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （ 2）中医外治法： ① 中药外敷： 溶痂完毕生长缓慢的深 Ⅱ度创面予生肌玉红膏、生肌白玉膏或生肌散等外敷包扎治疗，每日 1 次，直至创面愈合。 ② 中药异种皮覆盖，保护创面，防止创面感染及加深。 3.气血亏虚证 治法： 4 / 8 补气养血，兼清余毒 （ 1）推荐方药： 八珍汤加味。黄芪、金银花、黄芩、党参、炒白术、当归、茯苓、熟地、川芎、炒白芍、丹皮、知母、麦冬、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （ 2）中医外治法： ① 中药外敷： 深度创面腐脱生新时，用 2％黄柏溶液涂洗创面再外敷生肌玉红膏，每日1～2 次。 ② 中药熏洗： 选用去腐生肌、活血化