《功能性消化不良》.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 功能性消化不良 * 概念 是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。是临床上最常见的一种功能性胃肠病。 临床表现 餐后饱胀: 食物长时间存留于胃内引起的不适感 早饱感: 进食少许食物即感胃部饱满，不能继续进餐 上腹痛: 胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区 人 域疼痛 烧灼感: 局部的灼热感 （与烧心不同;烧心是指胸骨后的烧灼样疼痛或不适） 可同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛注意力不集中等精神症状 * 内 容 治疗 03 诊断及分型 01 病因病机 02 * 最新罗马Ⅳ诊断标准 1.包括以下1项或多项： a.餐后饱胀不适 b.早饱不适感 c.中上腹痛 d.中上腹烧灼不适 2.无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包括胃镜检查、腹部彩超等），排除有可能胃溃疡、十二指肠溃疡、HP感染、恶性肿瘤、胰胆疾病、药物因素等。 诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状持续。 * 功能性消化不良不同亚型 餐后不适综合征（PDS） 上腹痛综合征（EPS） PDS和EPS 的重叠 * 上腹痛综合征（EPS）的诊断 1.中上腹痛 2.中上腹烧灼不适 常规检查（包括胃镜检查）未发现可解释上述症状的器质性、系统性或代谢性疾病的证据 支持诊断的条件：1.疼痛可因进餐诱发或缓解 2.也可存在餐后中上腹的胀气、嗳气和恶心 3.持续呕吐考虑其他疾病 4.烧心不是FD的症状，但常与本病并存 5.疼痛不符合胆囊或oddi括约肌功能障碍的诊断标准 6.症状在排气、排便后减轻不属于FD范畴 * 餐后不适综合征（PDS）的诊断 1.餐后饱胀不适感 2.早饱不适感（不能完成平常餐量的进食） 常规检查（包括胃镜检查）未发现可解释上述症 状的器质性、系统性或代谢性疾病的证据 支持诊断的条件：1.可存在餐后中上腹痛、中上腹胀气、嗳气、恶心 2.如有呕吐要考虑其他病症 3.如果症状在排气、排便后减轻则为下消化道来源， 不列入 PDS的诊断 4.烧心不是FD的症状，但常与本病并存 5. 其他症状（GERD和IBS症状）可与PDS并存 FD为一排除性诊断 “报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。必须进行彻底检査直至找到病因。 45岁以下无“报警症状和体征”者，实验室、胃镜检查、经验性治疗2?4周观察疗效。 无效者有针对性地选择进一步检查。 * 与继发性功能性消化不良的鉴别 “继发性消化不良 ”指患者有明确的器质性或代谢性疾病引起的消化不良症状，通过传统诊断方法可以确定。继发性消化不良的症状会随着原发病的改善或控制，症状会随之好转（例如HP的根除、溃疡的愈合等）。 通过传统诊断方法不能明确可解释消化不良症状原因的，归为功能性消化不良。 * FD与其他功能性胃肠病的重叠 1.FD常与胃食管反流病（GERD）重叠，尤其是非糜烂性反流病（NERD）的重叠最常见。 2.FD常与IBS重叠。 相比单一性功能性消化不良的患者，有重叠症状患者的症状频率和严重程度更高 * 病因病机 内脏敏感性增强 03 脑肠轴及胃肠激素异常 04 幽门螺杆菌感染 05 精神心理因素的影响 06 胃肠动力障碍和感觉异常 01 胃酸分泌异常 02 * 第一类属于HP相关消化不良，不在列入FD诊断标准， 后两类者仍然列入FD。（罗马Ⅳ） 我国现阶段