打击欺诈骗保群众大会发言稿（一）.pdfVIP

打击欺诈骗保群众大会发言稿 尊敬的各位领导、各位来宾、同志们、朋友们： 今天，XX 医疗保障局召开“打击欺诈骗保”群众大会，根据会 议安排，我谨代表XX 医院作表态性发言： 医保基金是民生资金、红线资金，是老百姓的救命钱，近年来， 全国各地医疗保险欺诈案件时有发生，有定点药店或参保人员通过串 换药品、物品、倒卖医保药品、伪造虚假处方等方法套取现金，有医 疗机构采用虚假住院、挂床住院等不法手段骗取医保基金，甚至有犯 罪团伙以医疗机构为活动场所，以参保病人为目标人群，提供制售虚 假发票骗保“一条龙服务”。这些行为严重破坏了医保管理秩序，严 重侵害了医保基金安全，严重影响了社会风气和危害了人民群众的切 身利益。为进一步整顿和规范医疗保险秩序，严厉打击欺诈骗保的违 法违规行为，切实保障医保基金的安全运行。医疗机构应当根据城乡 居民医疗保险的相关政策规定和服务协议，积极开展医保相关工作。 我院将以身作则，坚持并率先做好以下几点： 一、提高思想认识，严肃规范管理 成立以院长为组长、以院分管院长为副组长、相关科室负责人为 成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，确保医保工作目标任 务的落实。每月定期组织全院医护人员认真学习有关文件和观看“打 击欺诈骗保”警示片，运用反面典型案例，开展“以案说纪、以案说 1 法”教育活动，加强警示教育，防微杜渐，防患于未然。大力开展和 广泛宣传反欺诈骗保活动。并针对本院工作实际，查找差距，积极整 改。加强自律管理、自我管理。严格按照我院与医保局签定的《XX 县医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求：合理、合法、规范地 进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生， 保证医保基金的安全运行。 二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理 结合本院各科室工作实际，建立健全各项医保管理制度，突出重 点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定关于进 一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，规定各岗位人员的职 责。按规范管理存档相关医保管理资料。医护人员认真及时完成各类 医疗文书、及时将真实医保信息上传医保部门。开展优质服务，设置 就医流程图，方便参保人员就医。严格执行分级诊疗政策。严格执行 基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收 费实行明码标价并在本院门诊大厅LED 屏滚动播放，并提供费用明细 清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员 进行身份验证，坚决杜绝冒名顶替及挂床住院等现象发生。严格执行 基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批 制度。对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目必须征求 参保人员同意并签字存档。 三、建立长效控费机制，完成各项控费指标 2 我院医保办联合医、护、药一线医务人员以及相关科室,实行综 合性控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程 中遵守各项诊疗常规，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用 药，禁止过度检查、过度医疗。严格把关入院指针、出院标准，严禁 将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。 充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超 定额费用等指标，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科 主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。加强控制不合理用药情况， 控制药费增长。药事管理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生 开药情况，有针对性地采取措施，加强对 “大处方”的查处,加强医 保病人门诊和出院带药的管理， 建立处方和病历点评制度，明确规 定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检查，凡是费用较低的检 查能够明确诊断的，不得再进行同一性质的其它检查项目；不是病情 需要，同一检查项目不得重复实施。要求医务人员严格遵循医疗原则 和诊疗常规，坚持因病施治、合理治疗。切实做好老百姓的健康守门 人和医保基金的守门人。 谢谢大家！ 2019 年4 月23 日 3