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创 伤 概 述 安徽省立医院 急救医学中心 方诗元 概述 创伤正日益成为危害公众健康的一大公害, 创伤是 45 岁以下人群死亡的第一位原因，也是 所有人群死亡的第三位原因。对社会的危害和劳动力的损失远大于任何一类疾病 按潜在 工作年龄损失(ＷＹＰＬＬ)计算，创伤则居第一位。交通伤(ＲＴＴ)和坠落伤(ＦＩ)是和平时期 创伤发生和致死的两大常见原因。 随着社会的不断进步和医学的迅速发展，不少疾病（如某些传染病）已得到有效控制，但 创伤却日渐增多。创伤已经成为发达社会疾病 据世界卫生组织(ＷＨＯ)统计，世界上每 50 秒即有 1 人死于车祸，每 2 秒即有一人受伤。目前，全世界每年死于创伤的人数约百余万，伤 约数千万。独立学科“创伤学”应运而生。 创伤死亡死亡高峰期 严重创伤伤者的死亡会在以下 3 个高峰期中出现 第一个死亡高峰期 出现于创伤发生后数秒至数分钟、 l 小时内，占创伤死亡的 50%，这类病人基本都死于现 场，称为现场死亡。 死亡的原因：包括脑部、脑干、颈脊椎、心脏、主动脉及其他大血管的严重创伤或严重撕 裂。 大部分伤者会在意外发生后数秒至数分钟内死亡，只有极少数人能在这些情况下生存。预 防意外发生是减少此类严重创伤所导致死亡的惟一方法。针对此阶段的创伤研究，是目前发达 国家及军事创伤医学的重点 第二个死亡高峰期 出现于严重创伤发生后的数分钟至数小时内，称为早期死亡，占创伤死亡的 30%，这类病 人是创伤救治的主要对象，也是急诊工作者日常大量遇到的危重创伤病人。 死亡的原因：包括硬膜下血肿、血气胸、脾破裂、肝脏裂伤、骨盆骨折及多处受伤并有明 显失血。专家形容这段时期为“黄金时段”。如果伤者能在这段时间得到快速及适当的治疗，其 死亡率将会大大减少。 第三个死亡高峰期 发生于意外后的数日至数周内，占创伤死亡的 20%，称为后期死亡，此为危重病研究的领 域。 死亡的原因：多为创伤引起的后期并发症所致，包括脓血症(ｓｅｐｓｉｓ)或多脏器功能 衰竭(ＭＯF)。 此时期伤者的死亡率多少主要取决于前两个高峰期的处理是否及时、适当及有效。 死亡率为 2.7—22.1%，多??在 10%以内。ISS≥16 者，死亡率为 20.4% ；ISS ≥ 20 者 为 27.3%。;死亡原因：主要为严重颅脑伤（约占 50—70% ），其次为失血性休克（约占 20% 以上） 和其他内脏并发症（约占 10% ）。院前死亡者约占死亡总数的 2/3(50% 现场，25% 途中）。 创伤分类 按伤口是否开放 开放性损伤：擦伤、撕裂伤、切伤砍伤、刺伤 闭合性损伤：挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭合性内 脏伤 按致伤部位 颅脑伤、颌面颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆部伤、脊柱脊髓伤、上肢伤、下肢伤 按致伤因子 冷武器伤、火器伤、烧伤、冻伤、冲击伤、化学伤、放射损伤 脏器组织受伤因素 外力: 强度、速度、方向及产生的动能 机体组织器官强度 主质和间质成分：脾肝肾等主质成分多、纤维间质少，易破损 脏器位置与活动度：深浅与固定 脏器组织内能量传导介质：含液与含气 脏器组织内特定结构与某些物质含量：如皮肤的纤维交错排列、病理骨折发生 外力作用方式 两者运动方向及相对动静状态 接触面积 接触的时间、次数 严重创伤病理生理特点 应激反应强烈 高代谢状态 免疫功能紊乱（SIRS、 CARS ） 4.1 多器官功能不全综合症 MODS MOF 为终末期表现，该概念逐步被 MODS 所取代。 MODS 是指机体在各种感染、炎症、创伤等疾病的同时或序贯性发生两个或两个以上脏器 功能不全或发生衰竭的一种临床综合征。SIRS 是 MODS 的早期表现过程，并贯穿 MODS 的全 过程。;3;4;5;6;7;8