肿瘤溶解综合征 .pptVIP

肿瘤溶解综合征 定义 病因 表现 机制 诊断 预防 治疗 某男，19岁。于2006年诊断为慢性粒细胞白血病慢性期，病情稳定，间断服用羟基脲1～2 g/d，2010-02-11就诊（已停羟基脲约2周），自觉近1周乏力明显，食后腹胀，查血常规WBC 21×109/L，外周血分类可见幼稚细胞32%，Hb 96 g/L，PLT 32×109/L，脾大,肋下10 cm,考虑急变期，建议做骨髓穿刺，患者拒绝。离院后自服用羟基脲3 g/d，2010-02-13晚高热，T 39 ℃，乏力，黄疸，鼻黏膜渗血。 患者，男，40岁，170 cm，70 kg，ASA II级，因“腹腔包块”拟在全身麻醉下行“剖腹探查术”。入院后实验室检查示尿酸1 115μmol/L，血钾4.3 mmol/L，血磷1.2 mmol/L，血钙2.0mmol/L和乳酸脱氢酶1792 U/L均升高，予以别嘌呤醇0.2 g、Tid，氢化可的松0.2g/d、肠外营养支持及胃肠减压治疗。术后10 min后患者心搏骤停，立即行心外按压、呼吸机辅助通气，同时静脉注射肾上腺素1 μg。动脉血气分析示：pH 7.21，PaO2 75 mm Hg，PaCO2 35 mm Hg，K+8.5mmol/L。随后1.5 h内继续心外按压，期间静脉注射肾上腺素25 mg，5%碳酸氢钠750 ml，葡萄糖酸钙3 g，氯化钙2g，胰岛素12 U及5%葡萄糖50