完整版基层胸痛中心认证标准概要与建设流程共85页文档.pptVIP

二、持续改进效果 5. 对于以溶栓为优先选择的再灌注治疗手段者，应满足以下 至少 4 条，其中第⑴和⑶条为必备条件： ① 适合溶栓者接受溶栓治疗的比例不低于 50% 且在过去 6 个月内呈现增加趋势； ② 经 120 入院的 STEMI 患者直达溶栓场所的比例大于 50% 或呈明显增加趋势； ③ 接受溶栓治疗的全部 STEMI 患者 D2N 时间已缩短，月 平均在 30min 以内，且至少 75% 的病例达到此标准； 如果目前无法达到，至少近 6 个月已经呈现出明显的缩 短趋势且达标率 ? 50% ，并已制定改进措施确保在 1 年 内达到 75% ； ④ 经救护车入院的溶栓患者， FMC2N 呈缩短趋势，且小 于 30 分钟的比例大于 30% ； ⑤ 溶栓后早期（ 2 小时内）转运至 PCI 医院的比例在增加； 二、持续改进效果 6. 以直接转运 PCI 为主者，应满足以下全部条件： ① 在除外合并心源性休克、急性左心衰等需要 PCI 医院派 出救护车双程转运的患者之后，月平均 DIDO 时间应 ? 30min ，如果目前达不到，应显示明显的缩短趋势， 并且需要针对当前存在的主要问题制订改进措施，确 保在通过认证后 1 年内逐步达到； ② 在过去 6 个月内实施转运 PCI 的患者中，向接收转诊的 PCI 医院传输心电图的比例不低于 50% 且呈现增长趋 势； ③ 在过去 6 个月内实施转运 PCI 的患者中绕行 PCI 医院急诊 科和 CCU 直到导管室的比例不低于 50% ； 二、持续改进效果 7. 在本院实施 PPCI 的患者，应满足以下至少 3 条，不足 3 条者 不记分，其中第⑴⑵条为必备条件： ① 月平均 D2B ? 90min ，且达标率 ? 75% ，若当前无法达 到，则应呈现改进趋势，且应制订措施促进改进，确 保在通过认证后 1 年逐步达到上述要求； ② 导管室激活时间小于 30min ； ③ 经救护车入院、接受 PPCI 治疗的 STEMI 患者，若从 FMC 到进门时间大于 30min ，绕行急诊和 CCU 直达导 管室的比例不低于 30% ，且呈现增高趋势； ④ 自行来院、接受 PPCI 治疗的 STEMI 患者，绕行 CCU 从 急诊科直接送入导管室的比例不低于 50% ，且呈现增 高趋势。 二、持续改进效果 9. STEMI 入院患者呼叫 120 的比例在增加； 10. 所有 ACS 患者从 FMC 到负荷量双抗给药时间有缩短趋势； 11. 所有 ACS 患者从 FMC 到首剂抗凝给药时间有缩短趋势； 12. 极高危 NSTEMI/UA 患者 2h 内实施紧急 PCI 的比例在增加； 13. 高危 NSTEMI/UA 患者 24h 内实施早期介入治疗的比例在增 加； 14. 全部 ACS 患者院内心力衰竭发生率在降低； 15. 全部 ACS 患者院内死亡率在降低。 胸痛中心的建设流程 会员注册 chinacpc.org 启动中国胸痛中心 建设 认证申请和预审 材料初审 专家审核 现场审核 专家投票 和认证 ? 机构会员注册 ? 完整无误填写信息 ? 上传医院《医疗机构执业 许可证》 ? 开通机构会员所有功能权限 ? 填报和改进胸痛认证数据 ? 接受基础和强化培训 ? 发起认证申请 ? 资格预审 ? 申请资料上传和初审 ? 材料初审和补充更新 ? 下载打印成册 ? 邮件和快递材料 ? 三位评审专家在线审核 ? 专家在线审核反馈 ? 根据需求预检（到院指导） ? 微服私访 ? 现场审核 ? 专家投票 ? 授牌（有效期 3 年） 胸痛中心的认证流程 评审单位自评 认证标准 胸痛中心办公室 在线预审 专家 在线评估 认证专家 到院指导 ? 申请认证单位依据认证 标准开展自评 ? 上传申请文件，并在线 提交认证申请 ? 在线预审，分配认证编号 ? 申报材料不合格单位，退 回资料，要求一周内补充 ? 胸痛中心办公室将相关材料 提交 3 名认证专家在线评估 ? 申报材料不完整者，退回， 并要求一周内补齐资料 ? 申报材料不合格者，下一批 次重新申请 ? 退回资料所产生费用，申请 单位自理 ? 在线评估合格医院向胸痛 中心办公室提交申请，由 胸痛中心办公室协调认证 专家前往申请医院进行现 场指导，预检。 授予 资质 认证工作委员会投 票表决 微服私访 现场核查 1 周内 2 周内 1 月内 1 月内 1 月内 ? 授予胸痛中心资质，有效 期 3 年 ? 现场核查合格的单位，由 认证工作委员会投票表决 是否批准成立胸痛中心 ? 表决通过者，公示 ? 表决基本合格但需整改者， 整改后申请复查，现场核 查费用自理 ? 表决不合格者，下一批次 重新申请微服私访和现场 核查，费用自理 ? 胸痛中心办公室协调认证 专家进行