41风湿病科阴阳毒(系统性红斑狼疮)中医诊疗方案(版).docx

毒（系统性红斑狼疮）中医诊疗方案 2017 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考 1994 年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》红蝴蝶疮相关标 准。 相继或同时出现下述 4 项以上，即可诊断。 1）蝶形红斑： 颧部隆起的或平的固定红斑。鼻唇沟部位无皮损。 2）盘状红斑： 红色隆起斑片，表面附有粘着性、角化性鳞屑及毛囊栓，陈旧损害可见萎缩性瘢痕。 3）有光敏史或检查发现对光异常反应所致皮疹。 4）口腔或鼻咽部有渍疡，常无痛感。 5）可有累及两个或更多的周围关节触痛、肿胀或积液。 6）有确切胸痛史或体检发现胸膜摩擦音或胸腔积液。或心脏听诊有心包摩擦音，实验室检查有心包积液。 7）持续性蛋白尿、 24 小时尿蛋白大于 0.5 克并可见有尿红细胞、白细胞、颗粒、管状等。 8）排除药物或代谢紊乱如尿毒症、酮血症、电解质紊乱等出现抽搐或精神症状者。 1 / 14 （ 9）血液检查： 溶血性贫血或白细胞少于 4000/立方毫米（ 4×109／升）；或淋巴细胞少于15％（ 1.5 × 109／升）；或血小板少于 10 万／立方毫米（ 100× 109／升）。 （ 10）免疫学检查： 红斑狼疮细胞阳性或抗 dsDNA抗体滴度异常或有 SM 抗体或梅毒血清学反应假阳性。 （ 11）荧光抗核抗体阳性 2.xx 诊断标准 参照 1997 年美国风湿病学会（ ACR）SLE分类标准，中华医学会 2010 年修订的《临床诊疗指南 ·风湿病分册》的系统性红斑狼疮诊疗指南。 （二）证候诊断 1.轻型 1）风湿热痹证： 关节红肿热痛，四肢肌肉酸痛或困重，舌质红，苔黄腻，脉滑或滑数。 2）xx 热证： 持续低热，盗汗，面颧潮红，局部斑疹暗褐，口干咽燥，腰膝酸软，脱发，眼睛干涩或视物模糊，月经不调或闭经，舌质红，苔少或光剥，脉细或细数。 3）气血亏虚证： 神疲乏力，心悸，气短，自汗，头晕眼花，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。 2.重型 2 / 14 （ 1）热毒炽盛证： 高热，斑疹鲜红，面赤，烦躁，甚或谵语神昏，关节肌肉酸痛，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄燥，脉滑数或洪数。 （ 2）饮邪凌心证： 胸闷，气短，心悸怔忡，心烦神疲，面晦唇紫，肢端怕凉隐痛，重者喘促不宁，下垂性凹限性水肿，舌质暗红，苔灰腻，脉细数或细涩结代。 （ 3）痰瘀 xx 肺证： 胸闷，咳嗽气喘，咯痰粘稠，心烦失眠，咽干口燥，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。 （ 4）肝郁血瘀证： 胁肋胀痛或刺痛；胸膈痞满、腹胀、纳差；或胁下有癥块、黄疸，或伴泛恶、嗳气，女性月经不调甚至闭经，舌质紫暗有瘀斑，脉弦细或细涩。 （ 5）脾肾 xx： 面目四肢浮肿，面色无华，畏寒肢冷，腹满，纳呆，腰酸，尿浊，尿少或小便清长，舌质淡红边有齿痕或舌体嫩胖，苔薄白，脉沉细。 （ 6）风痰内动证： 眩晕头痛，目糊体倦，面部麻木，重者突然昏扑，抽搐吐涎，舌质暗苔白腻，脉弦滑。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.轻型 1）风湿热痹证治法： 3 / 14 祛风化湿，清热通络 ① 推荐方药： 白虎加桂枝汤加减。石膏、桂枝、炒白芍、知母、生薏苡仁、羌活、独活、秦艽、威灵仙、木瓜，细辛，豨莶草等。或具有同类功效的中成药。 ② 中药熏洗技术： 选用清热祛湿活血中药，煎煮后，先熏后泡（或选用中药熏蒸仪熏蒸）洗患处关节，每日 1 次，每次 15～30 分钟，治疗时水温不宜过高，以免烫伤皮肤。 ③ 超声中药透入： 选用清热祛湿活血中药，使用超声药物导入设备治疗患处关节，每日 1 次，每次 10～20 分钟。 2）xx 热证治法： 滋阴清热，解毒祛瘀推荐方药： 青蒿鳖甲汤加减。青蒿、炙鳖甲（先煎）、生地黄、知母、地骨皮、丹皮、蛇舌草、赤芍、佛手片、甘草等。或具有同类功效的中成药。 3）气血亏虚证治法： 益气养血推荐方药： 归脾汤加减。炒黄芪、太子参、当归、白芍、丹参、白术、茯苓、远志、龙眼肉、酸枣仁、炙甘草等。或具有同类功效的中成药。 4 / 14 2.重型 1）热毒炽盛证治法： 清热解毒，凉血消斑 ① 推荐方药： 犀角地黄汤加减。水牛角（先煎）、生地黄、赤芍、丹皮、玄参、蒲公英、金银花等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 ② 针灸治疗： 取大椎、委中、大陵、阳陵泉等穴，泻法，每次留针 15min，1～2 次/ 日。 ③ 中药灌肠： 选取清热解毒中药 50～100ml，导入直肠，保留 1～6 小时后自行排出。 2）饮邪凌心证治法： 利水 xx，益气行血推荐方药： 木防己 xxxx饮加减。药物： 生石膏、桂枝、生黄芪、汉防己、杏仁、苍术、丹参、檀香、砂仁、炙甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 3）痰瘀 xx 肺证治法： 宣肺化痰，祛瘀平喘 5 / 14 ① 推荐方药： 麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。炙