医学交流课件：覆膜胆道支架.pptxVIP

覆膜胆道支架;目前的适应症;良性狭窄;解剖结构概述;目前的临床需要未被满足;未确诊 / 未分期;可胆道内释放、回收，减少胆汁反流的并发症 最小直径6mm 文献摘录：临床上留置金属支架(末端在乳头外)的患者不时会有不明原因的发热、胆绞痛或胆管炎发生，严重影响了患者的生活质量。 既往的研究显示，SEMS置人术后胆管炎的发生率为6．5％ ～22％。 中华消化内镜杂志2010年12月第27卷第12期，东方肝胆医院，胡冰等;浸润式硅胶膜，有效防止支架移位;镍钛合金丝编织，柔顺性和径向支撑好;可选全覆膜或部分覆膜;报告的研究中停留时间大不相同，平均时间范围从3个月至10个月，单独的时间范围是1天至2年。 尽管显示在总胆管中时间相当长，报告了很少的病例不能取出覆膜SEMS。 在覆膜SEMS中与延长植入时间相关的并发症（位移、阻塞和胆管炎）已显著较小。 总之，使用覆膜SEMS治疗良性胆管狭窄病变是安全和有效的。 *Robert S. Walsh, M.D., Use of Covered Self-Expandable Metallic Stents for Benign Biliary Disease – White Paper ;常用规格型号;胆道支架治疗胆管狭窄的新观点;胆管狭窄的分类;良性胆管狭窄;胆管良性狭窄的内镜治疗;塑料支架治疗胆管良性狭窄;覆膜金属支架治疗胆管良性狭窄;全覆膜金属支架治疗良性胆道狭窄;全覆膜金属支架治疗良性胆道狭窄;FCSEMS植入后的狭窄解除率;狭窄解决的135位患者中的116位（约85%）在留置结束后平均随访20.3个月（IQR，12.9～24.3个月）时仍无复发，长期随访评价仍在继续。 利用Kaplan-Meier分析得到在此期间复发的总体发生率为14.8%（95% CI，8.2%～20.9%）。;FCSEMS迁移风险与患者人群显著相关。在CP患者中观察到最低的迁移率。;并发症;覆膜金属支架治疗胆管良性狭窄;金属支架与塑料支架的比较;金属支架与塑料支架的比较;狭窄缓解率：塑料支架87.3% 金属支架87.7% 狭窄缓解时间：塑料支架225天，金属支架181天 ERCP次数：塑料支架3.24，金属支架2.14 复发率：：塑料支架5%，金属支架14% ;良性胆管狭窄;恶性胆管狭窄;比较自膨式金属支架和塑料支架在恶性胆管梗阻中的应用：荟萃分析 ;对比30天堵塞率;对比长期堵塞率;对比30天死亡率;对比支架植入成功率;对比???疗失败率;对比再次介入需要;对比胆管炎发生率;单侧支架vs.双侧支架：堵塞率;单侧支架vs.双侧支架：30天死亡率;单侧支架vs.双侧支架：植入成功率;单侧支架vs.双侧支架：治疗失败率;在肝门部和远端恶性梗阻中应将SEMS视为胆道恶性梗阻的首选治疗方案，因为与PS相比，SEMS有较低的堵塞率，治疗失败事件更少，对再介入治疗的需求更少，并且不良事件更少。 应尽量避免放置多支支架(双侧），因为在堵管或治疗失败的发生率方面并没有比单支支架更具优势。 ;比较覆膜和无覆膜自膨式金属支架治疗恶性远端胆管梗阻;患者生存期;;关键信息;恶性胆道梗阻术前减黄;何时需要术前减黄;用何种支架术前减黄;谢 谢！