全膝关节置换术的精细化管理.ppt

全膝关节置换术优化截骨顺序---术中止血 关节腔内恒定出血点 放止血带后 压迫止血 张力侧止血（外侧） 全膝关节置换术优化---术中止血 放止血带后 外侧止血 全膝关节置换术优化截骨顺序---术中止血 完善止血，撒止血粉，根据创面情况决定是否放引流。 止血粉止血 全膝关节置换术优化截骨顺序---术中止血 鸡尾酒关节腔内镇痛 全膝关节置换术后镇痛---鸡尾酒关节腔内镇痛 关节腔周围浸润注射混合镇痛液 关节腔周围浸润+持续关节腔内镇痛 七彩虹配方：罗哌+非甾体类药物+吗啡+低浓度肾上腺素 可选药物：激素、抗生素，混合盐水至100ml， 优点：复合的局部镇痛技术操作简单，不需要特殊的技能训练即可掌握，价格便宜。 全膝关节置换术后局部镇痛技术的运用在过去10年中不断得到发展。 伤口周围注射局麻药 伤口周围注射局麻药 全膝关节置换术后镇痛---鸡尾酒关节腔内镇痛 操作流程：截骨完成后，假体安装前注射鸡尾酒镇痛液。 100ml镇痛液分配如下：前关节囊50ml，双侧副韧带（内侧为主）10ml，切口冲洗20ml，缝合后关节腔内注射20ml。 全膝关节置换术后镇痛---鸡尾酒关节腔内镇痛 关节腔注射的注意事项 屈膝状态下，后关节囊内侧是安全的，紧贴股骨干注射是安全的。 外侧隐窝及副韧带注射方向由后向前是安全的 伸直状态下腘后血管紧贴假体后侧 屈膝状态下腘后血管远离假体后侧，紧贴股骨干进针5cm以内是安全的 正位造影可见腘后血管在假体后方偏外侧 外侧注射需注意避开腓总神经 屈膝状态下，由前向后的方向容易损伤腓总神经 前方 后方 全膝关节置换术后镇痛---鸡尾酒关节腔内镇痛 半屈曲位缝合 * 半屈曲位缝合 优点： 良好的股四头肌腱、髌内侧支持带张力对合 减少伸直位缝合，屈曲时深部伤口爆裂 髌骨轨更好？ 香港关节方向的专科医生，60%使用半屈曲缝合关节囊，20%大多数使用半屈曲缝合，10%无所谓，10%从来不屈曲位缝合。 * 半屈曲位缝合 半屈曲位缝合，先将髌骨内上、髌骨外上张力最大的切口缝合。 主动练功 * 主动练功 术后关节功能锻炼非常重要 假体位置良好、软组织平衡良好、术后镇痛满意、术中止血满意————快速主动膝关节功能锻炼。 * 主动功能锻炼 一，踝泵 二，直抬腿 三，床边垂腿 * 辅助治疗 抬高拍打足底 冰敷 充气泵 * 主动练功：一个月后复查 谢谢 全膝关节置换术的精细化管理 全膝关节置换术已成为临床常用手术疗法 10年以上的临床优良率已在90％以上 关节软骨修复术 关节镜清理术 截骨术 关节融合术 关节置换术 远期疗效 发展时间 麻醉时间长，对心、脑、肺、肾等脏器造成打击 术中出血多，造成术后容量不足 切口过长，影响术后康复，甚至容易感染 手术时间 手术方式 手术入路 由此带来的问题 麻醉时间长，对心、脑、肺、肾等脏器造成打击 术中出血多，造成术后容量不足 手术时间 手术方式 “精细化管理” 经过约半个世纪的技术上的精益求精，以及工具的不断更新，现代的全膝关节置换术已经进入一种程序化的操作。 没有标准的“标准”----精益求精 现代膝关节之父：膝关节置换的目标---正常力线、牢靠固定、稳定关节、功能良好。 达到上述目标----你所做的就是标准!优秀地完成上述目标----你所做的就是精细化管理! John Insall 我们的精细管理 优化截骨顺序 鸡尾酒镇痛 全膝关节置换术精细管理 术中止血 屈曲缝合 主动练功 优化截骨顺序 先截胫骨后截股骨 造成膝关节两侧软组织剥离过多 更大的术口、更多的出血 关节间隙尚未形成，使得关节脱位困难 更长的手术时间 操作空间不足 传统截骨顺序 全膝关节置换术优化截骨顺序---先截股骨后截胫骨 预留更大的胫骨截骨空间 胫骨旁更少的软组织剥离 尽可能使切口更短 手术时间短，出血减少 优点： 股骨远端截骨 四合一截骨板 根据测量结果，选择相的四合一截骨板组合，通过外旋定位时留下的钉（insall线）孔安放在股骨上 全膝关节置换术优化截骨顺序---先截股骨后截胫骨 更大的脱位空间，减少胫骨周围软组织剥离 全膝关节置换术优化截骨顺序 充分暴露胫骨平台 全膝关节置换术优化截骨顺序 胫骨截骨 快速髓外定位 根据骨性标志定出截骨线 全膝关节置换术优化截骨顺序 胫骨截骨 快速髓外定位 自行设计的定位杆 全膝关节置换术优化截骨顺序 胫骨截骨 电刀划出截骨线 确定后倾角后截骨 全膝关节置换术优化截骨顺序 胫骨截骨,直接装配胫骨试模，股骨试模，聚乙烯垫片测试匹配程度。 截骨后根据定位杆随时调整 全膝关节置换术优化截骨顺序 术中止血 膝关节解剖结构，先搞定六大知名动脉。 术前熟悉血管解剖位置 切口尽量避开主要血管 当不可避过时预判其位置并 注意电凝 术中止血： 外侧面