《呼吸衰竭病例讨论》.pptVIP

呼吸衰竭病例讨论 案例分析：问题 1、该患者可能的诊断是什么？其依据是什么？ 2、如果诊断成立，你如何做出护理评估？ 3、患者目前存在的最主要的护理诊断及其诊断 依据？ 4、此病人应采取何种氧疗？为什么？如何观察？ 5、如果氧疗效果不好，你将使用哪种机械通气？ 6、该病人护理措施有哪些？ 7、该病人的健康指导关键有哪些？ 答题要点（第1题） 1、该患者可能的诊断是什么？其依据是什么？ 诊断：COPD急性加重期 Ⅱ型呼吸衰竭 肺源性心脏病 肺部感染 依据：既往史、临床症状、体征、X线表现、实验室检 查、血气分析 答题要点（第2题） 2、如果诊断成立，你如何做出护理评估？ 评估要点： 健康史及相关因素：吸烟史、家族史、职业等 生理状况：临床表现、用药情况、实验室检查 心理社会状况：心理状态和家庭支持情况 答题要点（第3题） 3、患者目前存在的最主要的护理诊断及其诊断依据？ 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力有关 气体交换受损：与通气和换气功能障碍有关 体温过高：发热 活动无耐力:与发热、气体交换受损有关 营养失衡：低于机体需要量 焦虑：与病情危重、死亡威胁及需求未能满足有关 潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、肺性脑病、休克、心律失常 答题要点（第4题） 4、此病人应采取何种氧疗？为什么？如何观察？ 持续低流量吸氧 观察： 若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。 若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。 若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度，或建立人工气道使用机械通气。 答题要点（第5题） 5、如果氧疗效果不好，你将使用哪种机械通气？ 无创正压通气（NPPV） 依据：患者COPD急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭 血流动力学稳定 神志清楚，可配合治疗 前提是清楚呼吸道分泌物 答题要点（第6题） 6、该病人护理措施有哪些？ 一般护理：休息与活动、营养支持、氧疗（氧浓度、疗效观察、用氧安全、保持呼吸道通畅）、指导呼吸锻炼、心理护理 病情观察：呼吸、紫绀、神志及生命体征、血 气指标及实验室检查结果、准确记录出入量 用药护理：抗生素、呼吸兴奋剂、强心利尿剂、支气管扩张 药物、镇静剂 机械通气护理 并发症护理：感染、肺性脑病、水电解质紊乱、休克、出血