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垂体病变 MRI 诊断思路 及少见病变 北京协和医院放射科 冯逢 2008.4.11 MRI 为垂体病变首选影像学检查 ? 冠状位及矢状位薄层、小 FOV 成像 ? FOV: 15 ～ 20cm ? ≤ 3mm 层厚 ? T1WI 及 T2WI ? 平扫：直接显示腺垂体与神 经垂体 ? 增强：增加对比，病变检出 率提高 ? 动态增强：突出强化的时间 差异，进一步提高对比 Series 1 Non- Contrast Sub- Mask Series 2 Phase 1 Contrast Series 2 Phase 3 Contrast Series 2 Phase 2 Contrast Series 2 Phase 4 Contrast 垂体的病变 垂体的形态 增大 缩小 垂体发育不良 垂体萎缩 - 空泡蝶鞍 垂体增生 垂体腺瘤 垂体炎症 其他：囊肿、肿瘤 正常垂体的 MRI 测量 ? 儿童＝ 6mm ? 男性、绝经后女性＝ 8mm ? 年轻女性＝ 10mm ? 妊娠、哺乳女性＝ 12mm Anne G Osborn, Brain, 2004, Amirsys TM ? 青春期，更年期妇女垂体高度较高 垂体的高度是重要的诊断指标 垂体缩小的病变 ? 垂体发育不良 ? Kallmann 综合征 ? 垂体病理性萎缩 ? Sheehan 综合征 ? POEMS 综合征 ? 垂体退行性改变 ---- 空泡蝶鞍 通常行鞍区 MRI 平扫即可 男 /14 岁，个矮 8 年，明显 2 年 72362 垂体发育不良 M/67 岁，无症状 F/53 岁，皮肤变黑， POEMS 空泡蝶鞍 Sheehan 综合征 70263 女 /38 岁，产后大出血 7 年，乏力、停经 垂体增大的病变 ? 垂体腺瘤 ? 垂体增生 ? 生理性增生：青春期、更年期 ? 病理性增生：甲低、其他下游内分泌腺功能衰竭（如：卵巢）、 神经内分泌肿瘤 ? 垂体感染及炎症 ? 垂体脓肿 ? 淋巴细胞性垂体炎 ? 其他：垂体囊肿、垂体恶性肿瘤 68760 F/14 岁， 外院怀疑垂体腺瘤 垂体高度 11.2mm 更年期妇女 F/50 岁，头痛、恶心、呕吐 1 周 矢状位高度 11.6mm 女 /11 岁，精神不振 原发甲低 女 /13 岁，怕冷、肥胖、不长个 86240 垂体病变诊断思路 ? 临床症状、病史 ? 相关实验室检查 ? 内分泌激素 ? 脑脊液 ? 影像学表现 需要具体分析每一个病例 垂体病变的临床症状 ? 腺垂体功能异常 ? 闭经、溢乳、男性性功能下降；肢端肥大、巨人症； Cushing 症状（满月脸，水牛背、紫纹）等；甲状腺、肾上腺、性腺等 下游内分泌腺功能异常 ? 乏力，各种垂体激素减低表现 ? 压迫症状：头痛、恶心、视力、视野改变等 ? 神经垂体异常 ? 口干、多饮多尿 — 确定为中枢性尿崩症 垂体病变 ---- 结合临床表现 ? “ 停经（月经不调）、溢乳” ? 高泌乳素血症 ≠ 垂体泌乳素瘤（ PRL 瘤） ? 垂体 PRL 瘤 ? 颅咽管瘤 ? 垂体 Rathke 裂囊肿 ? 淋巴细胞性垂体炎 典型的与异位的 垂体腺瘤 F/50 岁 , 泌乳 10 年 ，视力模糊 2 年 泌乳素瘤 女 /23 岁，月经不 调近 1 年，停经 6 月余 饮水增多 10 余年 52922 女 /30 岁，产后头痛 3 月余，乏力、视物模糊 2 月 74610 74610 激素治疗 20 天后 垂体 Rathke 裂囊 肿 女 /28 岁，头痛 3 周 视力可 80147 垂体增大病变分析 ? 要结合后叶是否受累来分析 ? 垂体增大合并中枢性尿崩，很少是因为垂体腺瘤引起，诊断小 心！ ? 要考虑垂体炎症、甚至是 Rathke 裂囊肿、起源于垂体柄或垂体 后叶的肿瘤等 54980 F/34 ，口干，多饮多尿 2 月 M/43 岁 , 头痛 , 发热 , 多尿 55098 男 /48 岁，头痛，尿崩 病理：慢性炎细胞浸润，并少量化脓性组织