神精病学：神经系统的解剖、生理及定位诊断.pptx

神经系统的解剖、生理及定位诊断 ;目录;第一节 脑神经;嗅 神 经（Ⅰ）;视神经（Ⅱ）;临床症状 ; 外侧膝状体、视放射及视皮质中枢病变特点 偏盲侧瞳孔对光反射存在 因为瞳孔对光反射的传入纤维在外侧膝状体前方离开视束，经上丘臂进入中脑，故瞳孔光反射孤不受影响。 对侧象限盲 病灶对侧象限盲 有黄斑回避现象 因黄斑纤维终止于距状裂的深部，而且分布于相当大的地区，多数学者认为中心视觉（黄斑视觉）同两侧皮质有关，因此，一侧视放射和视觉皮质的损害所致偏盲，中心视力保存（称黄斑回避） ;(2) 视乳头异常;视乳头水肿最主要的原因为颅内压增高 当颅内压增高时，高压传至视神经周围的蛛网膜下腔，使其压力也增高，因而压迫视网膜中心静脉及淋巴，妨碍其血液及淋巴回流，而发生视乳头水肿。; 视神经萎缩 原发性视神经萎缩：视乳头苍白而边界清楚 继发性视神经萎缩：视乳头苍白而边界不清楚;动眼神经（ Ⅲ）;滑车神经（ Ⅳ）、展神经（Ⅵ）;内侧纵束;动眼、滑车、展神经临床症状; 眼肌麻痹; (2) 核性眼肌麻痹： 易累及双侧, 导致双侧眼球运动障碍; 脑干内邻近的神经损害; 分离性眼肌麻痹； (3) 核间性眼肌麻痹： 内侧纵束; 眼球水平性同向运动障碍。 前核间; 后核间; 一个半综合征 ;前核间：病变位于脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行钎維 双眼向对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球可 外展，伴单眼眼震。双侧内侧纵束受损则双眼内收不能 后核间：病变位于脑桥侧视中枢与展神经核之间的内侧纵束下行钎維 两眼同侧注视时，患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常; 刺激前庭可外展 ;一个半综合征: 一侧脑桥被盖部病变，引起脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束同时受累. 患侧眼球水平注视时不能内收和外展; 对侧眼球水平注视时不能内收.;(4) 核上性眼肌麻痹： 同向偏斜 水平注视麻痹，垂直注视麻痹 特点：1. 无复视；2. 双眼同时受累； 3. ???痹眼肌的反射性运动保存;复视; 动眼神经核性麻痹 动眼神经核下性麻痹;瞳孔调节障碍; 瞳孔散大：动眼神经损害，视神经损害 动眼神经副交感纤维支配瞳孔括约肌； 瞳孔缩小：Horner综合征 (病变侧瞳孔缩小,　　　　　　　　眼球内陷, 眼裂变小, 面部少汗)。 交感中枢：位于下丘脑（1） → C8-T2脊髓侧角（2） → 胸及颈交感干至颈上交感节（3）发出的节后交感纤维支配瞳孔散大肌、上下睑板肌、眼眶肌、汗腺血管　 ;Horner征;调节反射： 视网膜→视神经→中脑顶盖 前区神经核→动眼神经正中核→两眼内直肌 ↓ 动眼神经E-W核→瞳孔括约肌 调节反射：双眼会聚，瞳孔缩小 ;阿—罗瞳孔：两瞳孔较小, 不等大, 边不整, 对光反射消失，调节反射存在。常见于神经梅毒 Adie综合征：一侧瞳孔散大, 对光反射、调节反射减弱或消失，暗处强光照射可缓慢收缩 ;三叉神经（Ⅴ）;三叉神经半月节其周围突分为：眼支，上颌支，下颌支● 眼支—海绵窦外侧壁→眶上裂→颅顶前部、前额、 上睑、眼球、鼻腔上部黏膜 ● 上颌支—圆孔→眶下沟→眶下孔→面部等 ● 下颌支和三叉神经运动支—卵圆孔→面部等;运动：双侧皮质脑干束→脑桥三叉神经运动核→卵圆孔→咀嚼肌，鼓膜张肌 角膜反射弧：角膜→三叉神经眼支→感觉主核→两侧面神经核→面神经→眼轮匝肌;临床症状;面神经（Ⅶ）;临床症状;?;听觉障碍;前庭神经;眩晕;舌咽神经（Ⅸ）、迷走神经（Ⅹ）; 迷走神经;舌咽、迷走神经损害; 延髓麻痹 假性延髓麻痹;副神经（Ⅺ）;舌下神经（Ⅻ）;脑神经小结;脑神经顺口溜; 第二节 中枢神经;大脑半球;额 叶（临床症状）;额叶前部：记忆,判断,抽象思维,情感和冲动行为有关 额叶底部肿瘤：Foster-Kennedy综合征（病变侧视神经萎缩，病变对侧视神经乳头水肿） ;顶叶;顶叶（临床症状）; 失用症：肢体动作的运用障碍 运动性失用症：不能完成精细动作 观念性失用症：动作混乱、前后顺序颠倒，缺乏完成