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急性肾损伤Acute Kidney Injury (AKI); 肾 脏 解 剖
Anatomy of the Kidney
;正常肾脏功能Renal function;急性肾衰定义(ARF)DEFINITION;急性肾损伤(AKI )诊断标准;AKI 分类;肾前性急性肾损伤
Prerenal AKI
肾脏的低灌注引起的肾小球滤过率急骤下降在AKI中占55%。
Renal hypoperfusion is responsible for 55% of the AKI.
;病因 Etiology;血容量不足 Intravascular Volume depletion;高血液粘稠度
Hyperviscosity Syndromes
多发性骨髓瘤Multiple myeloma
巨球蛋白血症 macroglobulinemia
;全身或肾血管收缩
Systemic or Renal Vasoconstriction
药物a-Adrenergic agonists or high-dose dopamine
手术 Surgery
肝肾综合症Hepatorenal syndrome
;血管扩张
SystemicVasodilatation
过敏Anaphylaxis
抗高血压药Antihypertensive drugs
败血症Sepsis
药物过量Medicine overdosage
;心搏出不足
Reduced Cardiac Output
心源性休克Cardiogenic shock
充血性心衰Congestive heart failure
心包填塞Pericardial tamponate
肺栓塞Massive pulmonary embolism
;病理生理Pathophysiology;症状和体征Symptoms and signs;实验室Laboratory Tests
血液浓缩(白蛋白,血球压积), Hemoconcentration
尿比重>1.030, Urine specific gravity>1.030
尿渗透压>500mosm/kgH2O, Urine osmolality >500mOsm/kgH2O
尿钠<20mEq/l, Urine sodium<20mEq/L
血尿素氮/血肌酐>20 BNU/Scr>20 ,
钠排泄系数(FENa)<1% Fractional excretion of sodium<1%
UNa Pcr
FENa= —— × 100%
PNa Ucr
;处理Management;扩容后利尿
Diuresis must be avoid before fluid replacement
甘露醇25g静滴Mannitol 25g/iv gtt
速尿100mg(200mg)静注Furosemide 100mg/iv ( 200mg)
;肾后性AKI
主要病因 Main causes:结石 Calculus 肿瘤Tumor 手术Operation 前列腺增生Hypertrophy of the prostate解剖畸形Anatomy abnormality
;肾后性衰竭;肾实质性AKI ;病因Etiology
肾缺血
肾毒素 内源性 外源性; 发病机制MECHANISM
肾血流动力学改变REDAUCTION AND REDISTRIBUTION
OF RENAL BLOOD
肾小管堵塞DEPOSITION OF TUBULAR DEBRIS WITH
TUBULAR OBSTRUCTION
肾小管反漏BACK-LEAKE OF FILTERED TUBUFLAR FLUID
白细胞侵润细胞因子作用 WBC INFILTRATION AND ROLE OF FACTORS
弥散性血管内凝血D.I.C.;Acute tubular necrosis. the pale swollen cortex and the congested medulla are obvious
;临床表现Clinical Presentation;起始期;维持期;恢复期
尿量 〉400ML
Scr、 BUN 开始下降
尿量、BUN Scr 正常;诊断DIAGNOSIS
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