ECMO插管技术ppt参考课件.ppt

（二）半切开技术插管 （2）放置导丝 使用套管针在切口上方两厘米处穿刺皮肤，套管针可以在穿刺进入皮肤后，颈部切口上方进入颈内静脉，也可以进入切口视野，在切口处直视进入颈内静脉。退出针头，通过套管插入导丝，直至右心房，退出套管。通过导丝置入导芯，直至右心房。皮肤的出口使用锐器轻轻扩大，为下一步放置插管做准备。 （二）半切开技术插管 （3）置管 注射肝素后，将插管通过导芯直视下插入静脉，插管动脉口须朝向三尖瓣，使进入体内的动脉血大部分进入三尖瓣，减少再循环。从插管进入皮肤处到插管尖端大约是6-9厘米 。 （4）缝合切口固定插管 半切开插管举例-----Origen Biomedical 12 Fr (5 kg) 15 Fr (5-10kg) 18 Fr (10-12 kg) 2:1 Supply:Return ratio 插管容易的进入右房 VV - Neonatal 横型 切口 插管口在锁骨上2 cm 暴露右侧颈内静脉（ RIJ ）的前表面 切口小 优点: 不用静脉结扎 不用探查拔管 插管打折更少见 没有流量限制 VV - Neonatal 插管技术 暴露静脉 固定头侧皮肤 穿刺针/导丝通过穿刺点进入血管 扩张导芯/插管进入6-8cm 拔管技术 镇静/肌松 快速撤出插管 压迫 10-20 min 插管位置 VVDL 静脉插管开口 End- and side-holes positioned at bottom of atrium 动脉插管开口 侧孔向前流出，旨在直接通过三尖瓣 减少血流再循环 V-V ECMO （三）经皮穿刺插管 动脉、静脉置管都可以采取穿刺方式，但是不易掌握，尤其是病人情况危重情况下，不论是此时的病人血管状况还是病情都不适合穿刺置管。动脉穿刺置管可以减少插管远端肢体缺血，拔管后容易导致动脉狭窄或者假性动脉瘤。但随着插管技术和插管质量的不断改进，经皮穿刺插管临床应用正在增加。 Venous cannula Venous cannula （三）动脉脉插管选择 动脉插管内的血流方向由驱动泵驱动流出，不容易贴壁。设计插管时，为了降低插管的阻力，提高流量，通常需要增加插管的弹性以及降低插管壁的厚度，但这样以来插管却变的容易折曲。 插管的阻力与插管的长度成正比与插管半径的四次方成反比，所以应根据患者流量的需求决定动脉插管的型号。 Arterial cannula Cannulae sizes for V-A ECMO These are Guidelines-Individual Patient Variables must be considered Weight 2Kg 2-5Kg 5-10Kg 10-20Kg 20-35Kg 35-70Kg 70Kg Tubing 1/4※ 1/4※ 1/4※ 3/8※ 1/2※ 1/2※ 1/2※ Raceway 1/4※ 1/4※ 1/4-3/8※ 1/4-3/8※ 1/2※ 1/2※ 1/2※ Oxygenator 0.4m2 0.8m2 1.5m2 2.5m2 3.5m2 4.5m2 4.5m2 Cannula(Fr) A:8-10 V:8-10 A:8-14 V:1016 A:16-20 V:12-17 A:17-21 V:17-19 A:17-21 V:19-21 A:19-21 V:21-23 A:21 V:23 Cannulae sizes for v-v ECMO These are Guidelines-Individual Patient Variables must be considered Weight 2-5Kg 10-20Kg 20-30Kg 30-50Kg 50Kg Tubing 1/4※ 3/8※ 3/8※ 1/2※ 1/2※ Raceway 1/4※ 3/8-1/2※ 1/2※ 1/2※ 1/2※ Oxygenator 0.8-1.5m2 2.5-3.5m2 3.5m-4.52 4.5m2 4.5m2x2 Cannula(Fr) A:12-15 A:12-15 A:16-19 V:14-19 A:17-21 V:17-21 A:19-21 V:19-23 A:21 V:21-23 （四）双腔插管选择 儿童的V-V方式ECMO经常使用薄壁双腔插管，这种类型插管具有两个独立的腔，分别起到引流、灌注功能，由于插管直径有限，所以该种插管在婴幼儿方面受到一定限制。另外这种薄壁双腔插管在临床使用过程中证明容易发生折曲。 但随着材料技术的改进，以上缺点正逐步得以克服，双腔插管以其创伤小操作简便，将会在临床得到广泛应用，目前成人也开始使用这种插管。 * Av