内科学 心力衰竭 心力衰竭.pptVIP

X线检查：心影可增大，胸腔积液，肺瘀血，kerleyB线、肺门蝶形影 超声心动图： 收缩功能： LVEF值降低≤40%--收缩性心力衰竭。正常LVEF值＞50%. 舒张功能：E/A 核素心肌显像：正电子发射断层摄影（PET），判断心肌缺血情况 心脏MRI 有创血流动力学检查：漂浮导管检查CI、PCWP 辅助检查 辅助检查(1) X线检查： 心脏大小及外形 辅助检查(1) 肺泡性肺水肿：一侧或两侧肺门广泛性分布的斑片状阴影，常融合呈团，边缘模糊，以肺门为中心呈蝶翼状。 间质性肺水肿：Kerley B线，其为长约2～3cm，宽约1～3mm的水平线， 多位于肋骨角区。 辅助检查(2) 超声心动图 1、心腔大小、瓣膜结构与功能 2、估计心功能 收缩功能：射血分数（EF值） 舒张功能 E峰：舒张早期心室充盈速度最大值 A峰：舒张晚期心室充盈最大值 正常人E/A值1.2，舒张功能不全E/A值1.2 辅助检查(3) 放射性核素心血池显影 心室腔大小、EF值、 记录放射活性-时间曲线 计算心室最大充盈速率 反映心脏舒张功能 辅助检查(4) 有创性血流动力学检查 直接反映左心功能 心脏指数(CI) 2.5L/min.m2 肺小动脉楔压(PCWP) 12 mmHg 诊断及鉴别诊断 [诊断] 基础心脏病诊断 病理解剖诊断 心功能分级 心力衰竭诊断心功能分级举例 扩张型心肌病 左心室/心房扩大 收缩性心力衰竭 心功能Ⅱ级（C级） 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 心房颤动 右心衰 高血压性心脏病 舒张性心力衰竭 冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 急性左心衰 Killip III级 诊断及鉴别诊断 [鉴别诊断] 1、左心衰竭引起的呼吸困难： 支气管哮喘 肺栓塞 2、右心衰竭引起的水肿： 肾性水肿 心包积液、缩窄性心包炎 肝硬化 心力衰竭：治疗模式的转变 收缩力下降和泵功能障碍 治疗 使用正性肌力药物促进心肌收缩 使用血管扩张药物减轻心脏负荷 常规药物 利尿剂 洋地黄 心肌进行性重构、心功能受损 治疗 使用神经内分泌阻滞剂预防病情进展 ACE抑制剂、醛固酮拮抗剂 β受体阻滞剂、ARBs 常规药物 利尿剂 洋地黄 新兴治疗 植入式心脏复律除颤器(ICDs) 心脏再同步化治疗(CRT) 左室辅助装置(LVADs)、各种泵 1950’s -1960’s 1980’s - 血液动力学模式 神经内分泌模式 治 疗 原则和目的 延长寿命---防止心肌损害加重 缓解症状---纠正血流动力学 改善生活质量---提高运动耐量 降低死亡率 3、药物治疗 1、病因治疗 （1）基本病因的治疗 （2）消除诱因治疗 2、一般治疗：休息、控制钠盐摄入 治 疗 冠脉介入治疗 心脏瓣膜置换术 基础心脏病的治疗 一、病因治疗 1、基本病因治疗 高血压、冠心病、心瓣膜病、先心病 扩张型心肌病 2、消除诱因 呼吸道感染、心律失常、甲亢、贫血 治疗方法 二、减轻心脏负荷 1、休息 2、控制钠盐摄入 3、利尿剂的应用 4、血管扩张剂的应用 治疗方法 噻嗪类利尿剂（中效）：--远曲小管，抑制钠的吸收 抑制尿酸的排泄 高尿酸血症 双氢克尿噻：轻度心衰：25mg，每周2次或隔日一次； 重度心衰：50～100mg/日，分次服用，补钾 袢利尿剂（强效）：---袢利尿剂，排钠排钾 低钾血症 速尿，口服20～40mg，qd～bid， 静脉用，20mg～100mg， qd～bid，注意补钾 保钾利尿剂（低效）：--远曲小管，干扰醛固酮的作用， 排钠吸/保钾 螺内酯（安体舒通），与双氢克尿噻合用，一般20mg，tid； 氨苯蝶啶、阿米洛利 治 疗 1、利尿剂 -原则上：应长期维持，水肿消失后，应以最小剂量无限期使用，但不能作为单一治疗。 副作用：电解质紊乱 利尿剂 抑制RAS系统，延缓心室重塑，延缓心衰进展，降低远期死亡率 及早开始ACEI治疗，长期维持，终生用药，最大耐受剂量。心衰治疗的重要基础。 副作用：低血压、高血钾、干咳、肾功能一过性恶化 2、ACEI （血管紧张素转换酶抑制剂） 治 疗 当心衰患者因ACEI引起干咳不能耐受者，可改用ARBs，如氯沙坦、缬沙坦等 2、ARB （血管紧张素受体阻滞剂） 治 疗 交感神经兴奋长期发展对心脏产生不