内科学：慢性肾小球肾炎.ppt

第五篇 泌尿系统疾病 第三章 第三节 慢性肾小球肾炎 （ chronic glomerulonephritis ） 掌握慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 熟悉慢性肾小球肾炎的病因、发病机制及病理。 讲授目的和要求 定 义 基本临床表现 蛋白尿、血尿、高血压、水肿 病情迁延 病变缓慢进展 最终将发展成CRF的一组肾小球疾病 病因及发病机制 一．急性与慢性肾小球肾炎的关系 二．起始原因仍为免疫介导性炎症 三．非免疫非炎症 病 理 1．系膜增生性肾炎 2．系膜毛细血管增生性肾炎 3．膜性肾病 4．局灶节段性肾小球硬化 5．硬化性肾小球肾炎 临床表现及实验室检查 1．好发于青、中年男性 2．起病 多数缓慢、隐匿 乏力、腰痛、纳差 临床表现及实验室检查 3．蛋白尿： 1．多为1~3g/d 2．肾小球性蛋白尿。 4．血尿： 1．肾小球源性 2．以增生或局灶病理→可肉眼血尿 5．水肿：眼睑、下肢水肿、一般无体腔积液 6．高血压：中、晚期常有 7．肾功能损害：程度不等 诊 断 1．临床及尿检异常 蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压 2．病史＞1年 3．除外继发性、遗传性肾小球肾炎 鉴 别 诊 断 一、继发性肾小球肾炎 狼疮肾炎 紫癜性肾炎 糖尿病肾病 二、Alport综合征 起病于青少年（多在10岁之前） 眼（球形晶状体等） 耳（神经性耳聋） 肾（血尿、蛋白尿及进行性肾功能损害） 阳性家族史（性连锁显性遗传） 三、其它原发性肾小球疾病： 1、隐匿型肾炎 2、感染后急性肾炎 前驱感染 潜伏期1-3周 补体C3下降（＜8周） 病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎 四、原发性高血压肾损害： ①病史 长期高血压病→肾脏的病变 ②肾小管功能损伤 早于肾小球功能损伤 ③尿改变轻微 微量至轻度蛋白尿、镜下血尿、管型尿 ④靶器官损害 心、脑、眼底常有相应表现 ⑤贫血 不如原发性肾小球肾炎严重 治 疗 目的： 防止或延缓肾功能进行性减退、改善或 缓解临床症状及防治严重合并症。 不以消除蛋白和血尿为目标 一．积极平稳地控制高血压和减少尿蛋白 降压原则： ①目标： 尿Pr≥1g/d，BP ＜ 125/75mmHg 尿Pr＜1g/d，BP ＜ 130/80mmHg 选择具有肾保护作用、能延缓肾功能 恶化的降压药物 ACEI、ARB 尿蛋白治疗目标：尿Pr＜1g/d 具 体 措 施： 1．限盐＜3g/天 2．利尿 3．ACEI或ARB 4．β受体阻滞剂 5．钙通道阻滞剂 抑制AⅡ的肾脏保护作用机制 直接效应 降压 间接效应 肾小球血液动力学（降低肾小球内“三高”） 改善肾小球滤过膜选择通透性 减少尿蛋白 减少细胞外基质蓄积 抑制细胞因子 二．限制食物中蛋白及磷摄入量： 氮质血症时：Ｃｃｒ?50ml/min 1．0.6~0.8g/kg/日 2．可辅以α－酮酸及必需氨基酸 3．低磷：600~800mg/日 三．血小板解聚药：（MPGN） 大剂量的潘生丁 小剂量的阿斯匹林 四．避免有害于肾的因素： 感染、劳累、妊娠、肾毒性药。 五、激素和细胞毒药物 不主张积极应用 可试用于肾功能基本正常、肾体积正常 病理改变较轻、尿蛋白较多的患者 预 后 病理类型 系膜毛细血管性肾炎 进展快 膜性肾病 进展慢 保养、治疗、个体差异 加重因素： 感染、劳累、血压增高、肾毒性药物 复习思考题 慢性肾小球肾炎的临床表现有哪些？ 慢性肾小球肾炎如何诊断和鉴别诊断？ 慢性肾小球肾炎的治疗原则与主要治疗措施？ 慢性肾小球肾炎降压治疗的原则和主要措施？