《寰枢椎半脱位》.pptVIP

* 颈枕部或颈肩部软组织的急、慢性损伤（尤其是上述10块肌肉的损伤），寰枢椎动力平衡失调，易导致寰枢椎旋转动作的不协调而发生移位。因此，在长期伏案书写、卧床阅读、头颈活动频繁及颈项肌筋无力或肌力不对称的人群中，寰枢关节半脱位发生率较高。 * 颈椎其他节段的退变、增生等颈椎静力平衡失调，能间接影响寰枢关节的稳定性。但临床观察表明，颈枕、颈肩部肌筋的病损，颈椎动力失衡，则是诱发和加重临床症状以及导致复发率较高的主要原因。 * 4.2 病损段椎动脉受激压，反射引起脊髓前动脉痉挛，导致颈髓一过性缺血而致患者“猝倒”；或因血管病变，颈髓供血障碍，神经传导阻滞，引起不全瘫或截瘫、共济失调、步态失稳、二便障碍、病理反射阳性等症状。 国外有学者认为，寰枢椎旋转移位，颈髓齿状韧带遭受牵拉，导致脊髓外侧长纤维神经传导受阻而出现下肢症状。 * 寰枢两椎的横突孔相距较远，此段椎动脉有“L”、”C”和“直柱”三个类型。寰枢椎发生位移，关节的创伤性炎症刺激此段椎动脉。在此病理基础上，当头部旋转时，“直柱”型的椎动脉易遭受牵拉，反射引起椎－基底动脉系统分支供血区血流障碍，出现相应的临床症状。 寰、枢二椎之间缺少椎间盘，也没有完整的椎间孔，第2 颈脊神经从寰椎后弓与枢椎弓板之间穿出，极易受到激压。 * 4.3 寰枢椎半脱位的诊断 寰枢椎半脱位的诊断并不复杂，关键是医者重视并熟悉其相关的各种临床表现，检查枕颈部是否有相应的阳性压痛点 ，结合颈椎正侧、开口位X线片的阳性征，排除颈椎骨折、脱位或先天畸形，便可确立诊断。 * 4.4 颈椎X 线开口片对诊断寰枢椎半脱位，具有重要的临床意义。据作者观察，寰椎侧块偏移（即齿突侧块间距不等宽或齿状突不居中），患者多出现眼、鼻部症状；枢椎棘突偏移，出现颞枕部、耳、颞下颌关节紊乱等症状。上述症状一般发生在有压痛和肌紧张的一侧，与侧块、枢椎棘突偏移的方向相符。部分患者同时伴有程度不同的脑血管、神经症状。 * 寰枢椎半脱位手法复位治疗后，大多数患者的临床症状可获缓解或消失。但有些病例，X 线片复查显示寰枢关节仍有偏移，复位并不十分理想。作者认为，局部炎症的消退、损伤的修复有一个过程，只要患者能恢复代偿，临床症状有所改善，就不必刻意追求X 线片的“解剖复位”。 * 4.5 在机体的代偿期，一些寰枢椎半脱位的患者可无明显的临床症状（或患者未意识到其病症与颈椎有关），仅在体检时发现相应部位骨性标志偏移和肌紧张、压痛（关节创伤性炎症反应），或X 线检查发现错缝的阳性X线征。作者认为，此时不宜手法复位治疗，仅可适当作颈肩部软组织的松解手法，并给予“预警”，以免日后发生不必要的医疗纠纷。 * 4.6 寰枢椎半脱位的复位手法，因医者的师从、经验和习惯的不同而各具特点，又因患者的具体情况而有变通，不可能有一成不变的模式。作者认为，只要安全系数高，治疗效果理想，无不良反应或并发症，均可酌情采用。 * 4.7 寰枢椎半脱位手法复位治疗，见效快，近期疗效好，但复发率较高。这与局部创伤性炎症的消退、组织的修复和颈椎力平衡的重建过程有关。一般需经一疗程（约3～5 次）的积极治疗，方能巩固疗效。 * 4.8 颈围固定虽然有利于炎症的消退和缓解症状，可以暂缓复发，在急性期可酌情采用。但不利于颈椎力平衡的恢复和重建，因此，使用时间不宜过长。 手法复位后应避免头颈部的频繁活动，改变不良的工作和生活习惯，坚持颈肌的等张锻炼。这是巩固疗效、减少复发的关键。 * 枕头的适宜高度 频繁甩头的“颈椎病发型” * 由于寰枢椎的解剖生理特点，手法复位后再次复发是难以避免的。只要患者的症状能逐日获得改善，并能在相当一段时间内缓解或消除患者的病痛，这种简便、安全、有效的手法复位治疗，也不失为一种可取的治疗方法。 * * 第一步：医者左手中指第二指节按压C1横突或C2关节突压痛点。 * * 第一步解剖示意图 * * 第二步：医者右手拇指指腹轻按患者右侧乳突并往上托。 * * 第二步解剖示意图。 * * 第三步：在医者右手抓持患者下颌的手沿纵轴轻旋时，左手中指同时往右推按患处。 * * 第一步：医者左手拇指指腹按压C1横突或C2关节突压痛点，右手托持患者下颌。 * * 第一步解剖示意图。 * * 第二步：医者左手第2、3指按压患者乳突后并略往上托。 * * 第三步：在医者托持患者下颌的右手沿矢轴旋转时，按压C1横突或C2关节突压痛点的左手拇指同时往左推按。 * * 第一步：医者左手中指第2节按压C1横突压痛处。 * * 第二步：医者左手拇指按压C2关节突压痛处。 * * 第一、二步示意图。 * * 第三步：医者托持患者下