传染病学：肾综合征出血热.ppt

* * 治疗：抗病毒和免疫治疗 早期（短于5日内）进行抗病毒治疗。常用利巴韦林、单克隆抗体、特异性Ig、免疫血清等 联合抗过敏治疗法 针对Ⅰ、Ⅲ型变态反应，强调早期治疗。方法：阿糖胞苷（抗病毒）、654-2(活跃微循环)、肠溶阿斯匹林（抗血小板黏附聚体）、赛庚啶（抗过敏） 皮质激素 最初3日使用，可降热，减低中毒症状、减轻病情 甘草甜素制剂：具有皮质激素样作用而无副作用，还有抗过敏作用 * * 治疗：液体疗法（1） 是最重要的治疗措施 原则：“缺多少、补多少、缺什么、补什么”，“不同病期，区别对待 ” * * 治疗：液体疗法 （2） 发热期：“平”即平衡。补液量为每日尿量加1 000～1 500ml，口服为主，以平衡盐液为主 低血压期：“扩”即扩容。要“一早、二快、三适当”，仍用平衡盐液，2000～3000ml/d，渗出明显者可输胶体液，有酸中毒者纠酸；如输入过多，少尿期时回进血管的液体量↑，易诱发高血容量综合征 * * 少尿期：“限”即限制液量。由于大量组织液回流到静脉，故应适当负平衡，24h出液量+400～700ml；发生高血容量综合征者可放血 多尿期：“欠”即宁少勿多。初期只补排尿量的75%，否则易使多尿期延长；注意补K+和Na+,个别也有死于高血钾者 治疗：液体疗法（3） * * 治疗：抗休克治疗 原则：扩容、纠酸、调整血管舒缩功能，防止RBC、血小板聚集及DIC形成 胶渗压多降低，慎用大量晶体液 近年来强调使用低右、血浆、白蛋白及新鲜全血 * * 治疗：出血的治疗 主要原因：血小板↓和功能障碍、血管损伤、DIC、纤溶、肾功能损害及凝血因子↓ 可输新鲜血、输血小板、消化道出血用云南白药、去甲肾上腺素、肝素（DIC时）、对羧基苄胺（抗纤溶） * * 治疗：肾衰竭的治疗（1） 心得安：β-受体阻滞剂→抑制肾素释放，降低AT-II浓度 苄胺唑啉：α-受体阻滞剂、扩张血管 多巴胺：扩张肾动脉 可采用血液透析及血液透析/滤过等 * * 治疗：肾衰竭的治疗（2） 血液透析及血液透析/滤过适应证：少尿持续4d以上或无尿24h以上，并存在以下情况之一者 - BUN≥28.56mmol/L - 高分解状态，每日BUN升高≥7.14mmol/L - 血钾≥6mmol/L、ECG有高耸T波 - 高血容量综合征或伴肺水肿者 - 极度烦躁不按或伴脑水肿者 * * 预防 防鼠、灭鼠是关键 疫苗 - 沙鼠肾细胞灭活疫苗（Ⅰ型） - 地鼠肾细胞灭活疫苗（Ⅱ型） - 乳鼠脑纯化汉滩病毒灭活疫苗（Ⅰ型） - 经临床试用，有88%~94%能产生中和 抗体 我国的重组疫苗正在研究中 * * 中山大学附属第三医院 邓子德 dengzide@163.com 谢 谢！ * * HFRS发病的明显季节性决定于其两种主要宿主鼠种的繁殖及活动的明显季节性，及其生活习性的明显不同；自然因素及社会因素对宿主动物数量、活动及人群经济生活的影响，亦会造成HFRS发病季节的波动。 * * （二）周期性 HFRS也有周期性流行的特点。 全国范围平均每8年出现一个HFRS流行高峰。 周期性的产生与主要宿主动物周期性密度变化和种群的数量以及带毒水平、人群的免疫水平、以及人们的生产生活方式有关。 随着疫苗的使用、生产生活方式的改变、生态环境的变化和其它因素的变化， HFRS流行的周期性将会发生很大变化。 * * 流行病学：人群分布 不同性别、年龄、职业人群对HFRS病毒具有普遍的易感性。 从发病年龄来看，通常以20-50岁青壮年发病率为最高。 男女两性均可发病，大多数地区男性发病率高于女性，男性发病占2/3左右。 * * 四、流行病学分型 根据HFRS爆发场所和宿主动物不同 农村型 城市型 实验动物型 我国将HFRS分为 野鼠型（由黑线姬鼠传播）——Ⅰ型病毒 家鼠型（由褐家鼠传播） 实验动物型（由大白鼠传播） ——Ⅱ型病毒 * * 发病机制：病毒直接作用学说 HV 可侵犯全身几乎所有脏器，并有直接损伤的依据 主要靶细胞有小血管、毛细血管内皮细胞、骨髓巨核细胞、免疫活性细胞 病变轻重与病毒数量有关 病毒感染细胞发生病变 早期进行抗病毒疗法可获较好疗效 * * 发病机制：免疫学说 I、II、III（循环免疫复合物）及Ⅳ型（CTL）变态反应有重要作用 体液因子变化 - IL-1、TNF→发热 - TNF、IFNγ→毛细血管通透性↑ - 内皮素、血管紧张素Ⅱ、TXA2→肾血 流量和肾小球滤过↓ * * HFRS发病机制与临床的联系 病毒血症 发热 广泛小血管病变